【正文】 胎盤 、 肺組織浸液 ) Ca2+ 血漿 [參考值 ] 手工法： 1113s 超過正常對照 3s以上為異常 凝血酶原時間比值 PTR 177。 診斷試驗 第三節(jié) 凝血因子檢測 血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固。 三、血小板聚集試驗（ PAgT） 反映血小板聚集功能增強 ,見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 ,如心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高征、 DVT。 二、血小板粘附試驗（ PAdT） 【 參考值 】 %177。 【 臨床意義 】 ITP（ 90% PAIgG 陽性，聯(lián)合 100%） : ITP、同種免疫性血小板減少性 紫癜、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫 癜、惡性淋巴瘤、慢性活動性肝炎等 經(jīng)治療后， ITP患者的 PAIg水平下降； 復發(fā)后則又可升高。 PAIgM為 0～ 。 致密顆粒 功能方面 ： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。 vWF↓—— vWD ★ 第二節(jié) 血小板檢測 血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過程。 ① 減低 :見于 vWD,是診斷 vWD及其分型的指標之 一。 %。 也可以用 Elisa法。 ① 某些嚴重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 ② 心梗 、 腦梗 、 DIC高凝期 二、 毛細血管抵抗力試驗 (capillary resistance Test, CRT) 又稱毛細血管脆性試驗或束臂試驗 毛細血管壁完整性 內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能 血小板質(zhì)與量 異常 脆 性 通透性 壓力 易出血 [原 理 ] 篩檢試驗 [方 法 ] 血壓計袖帶 上臂加壓 8min 在前臂直徑 5cm 圓圈內(nèi)計數(shù)出血點 (收縮壓 +舒張壓 )247。 9min為延長 [意 義 ] 1. BT延長 ? 血小板數(shù)量明顯 ?: 50?109/L， 如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜 。 篩檢試驗 [方 法 ] 用標準彈簧針或刀片刺破皮膚 23mm 深 ， 觀察出血自然停止的時間 。 第三章 血栓與止血檢測 Detection of Thrombosis and Hemostasis 血管中流動的血液為什么不凝固？ 破損的血管為什么能止血？ 抗凝血 凝血 纖溶 纖溶抑制 亢進 減弱 減弱 亢進 血栓形成 出血不止 動態(tài)平衡 正常止血機能 兩個方面 四個因素 凝血機制 (coagulation) 抗凝機制 (anticoagulation) 血管壁 （ vessel wall） 血小板 （ platelet） 凝血系統(tǒng) （ coagulation system） 抗凝及纖溶系統(tǒng) （ anticoagulation and fibrinolytic） 凝血與抗凝機制的病理生理基礎 止血與凝血簡要機理 ：血管收縮、血流減慢 : 粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓 (白色栓子 ) ：內(nèi)源和外源激活 . （紅色栓子） 4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復 第一節(jié) 血管壁檢測 血管內(nèi)皮細胞之間及內(nèi)皮下膠原 (Vitc) 良好的彈力纖維 保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維 維持血管壁的舒縮性 帶負電荷的膠原纖維 啟動凝血過程 3. 血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生 vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素 正常血管壁抗血栓形成能力 血管內(nèi)皮細胞合成 ? 前列環(huán)素 (PGI2) 擴張血管 、 抑制 plt功能 ? 纖溶酶原激活物 (PA) 激活纖溶酶 、 清除小凝塊 ? 血栓調(diào)節(jié)素 (thrombomodulin TM) 參與蛋白 C系統(tǒng)的抗凝作用 ? 肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性 創(chuàng)傷、炎癥 中毒、缺氧 管壁抗凝作用 病理性血栓形成 ? 一、篩檢試驗 ? 出血時間 ? 束臂試驗 ? 二、診斷試驗 ? 血管性血友病因子抗原測定 ? 血管性血友病因子活性測定 ? 6酮 前列腺素 F1α測定 ? 血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測定 一、出血時間 （ bleeding time,BT） [原 理 ] 測定毛細血管被刺破后至自然止血所需 時間 。 主要反映血管壁和血小板相互作用 。 [參考值 ] BT測定器法 177。 （ ITP） ? 血小板功能異常：如血小板無力癥或藥物影響（ 如阿斯匹林 、 潘生丁 ） ? 嚴重缺乏血漿某些凝血因子： vWD、 DIC ? 血管壁異常：遺傳性毛細血管擴張癥 （ HHT) [意 義 ] 2． BT縮短臨床意義不大 。 2 [參考值 ] 男性 05個 女性 010個 [意 義 ] 本實驗觀察血管壁 、 血小板的綜合止血作用 ：毛細血管脆性 、 通透性 ? ： ① 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 (HHT、 過敏性紫癜 ) ② 血小板質(zhì) （ GT） 與量 (ITP)異常 ③ 血管性血友病 （ vWD） ④ 其他：高血壓 、 糖尿病等 三、血管性血友病因子抗原測定（ vWF:Ag） 原理： 在含 vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含 vWF抗原的受檢血漿，在電場作用下，泳動一定時間，出現(xiàn)抗原 抗體反應物，通過計算得出 vWF:Ag的含量。 診斷試驗 【 參考值 】 Laurell免疫火箭電泳法： %177。 Elisa法： 70%150% 【 臨床意義 】 血管內(nèi)皮細胞的促凝指標之一。 ② 增高 :見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài) ,如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。 數(shù)量方面 ： 血小板計數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。 （ adhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他 異物表面的能力 ? 需要物質(zhì) ? GPIbⅨ ? vWF ? III型膠原 ? 纖維結(jié)合蛋白 （ Fn） 血小板功能 指活化后的血小板與血小板之間相互連接 的特性 ? 參加因素 ? GPIIb/IIIa ? 纖維蛋白原 ? 鈣離子 ? 聚集誘導劑 ： ADP、 腎上腺素 、 TXA 花生四烯酸 （ aggregation function） IIb IIb 粘附與聚集的結(jié)果 血小板大量聚集、 粘附于血管破損處 形成白色血栓 暫時止血 3．釋放功能 ： (release reaction) ? 指血小板在誘導劑的作用下 ， 將胞漿內(nèi)特殊 顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應 ? ?顆粒 溶酶體 ? 與血小板粘附 、 聚集 、 炎癥反應