【正文】 Xa V—————————————— Va Ca2+ 正常凝血過程（瀑布學說） PF3 磷脂 凝血酶原 (II) 凝血酶 (IIa) 纖維蛋白原 (I) 可溶性纖維蛋白 穩(wěn)固性纖維蛋白 [內(nèi)源性途徑 ] 膠原等帶負電荷表面 PKa PK XII—————— XIIa HMWK [外源性途徑 ] 組織損傷釋放 組織因子（ III） XI XIa IIa IX IXa VIIa VII XIII XIIIa 參加因子： 所需時間： X Xa （凝血旁路） VIII、 IX、 XI、 XII V、 X、 II、 I III、 VII Ca2+、 PF 磷脂 3~8min ? Ⅰ 纖 Ⅱ 凝 Ⅲ 活素 ? Ⅳ 鈣 Ⅴ 易 Ⅹ 斯特 ? Ⅷ Ⅸ Ⅺ 甲乙丙 ? Ⅻ 接觸 Ⅶ XIII 穩(wěn)定 ? Ⅺ Ⅻ 進酒（ Ⅸ ）吧（ Ⅷ ）（內(nèi)源） ? 失（ Ⅹ ）吾 （ Ⅴ ）而（ Ⅱ ）亦（ Ⅰ ）（共同） ? Ⅲ Ⅶ （外源） 篩檢試驗 活化部分凝血活酶時間（ APTT） 凝血時間（ CT） 血漿凝血酶原（ PT） 診斷試驗 血漿纖維蛋白原定量 血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 和 Ⅻ 促凝活性測定 血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 促凝活性測定 血漿因子 ⅩⅢ 定性試驗 可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物測定 [原 理 ] XII 因子活化劑 Ca2+ 、 磷脂 （ 替代 PF3） 血漿 [參考值 ] 手工法 3143秒 正常對照 10s以上者 延長 一、活化部分凝血活酶時間 （ activated partial thromboplastin time,APTT） 篩檢試驗 延長： 1. 主要檢測內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （ 如 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ/ 血友病甲 、 乙 、 丙 ） 2. 其次檢測第二 、 三階段因子 ， 如凝血 酶原 、 纖維蛋白原 ? 3. 嚴重肝病 、 DIC 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多 5． 普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測指標 （ 60100%） 縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài) [意 義 ] 二、凝血時間（ clotting time, CT） [原理 ] 觀察血液自離體后 ， 到玻璃試管中凝固所需時間 血液 從血管中 抽出 與帶負電荷 表面接觸 內(nèi)源性凝血途徑啟動 纖維蛋白形成（血液凝固） XII XIIa [參考值 ] 412min（ 試管法 ） 篩檢試驗 [意 義 ] 內(nèi)源性途徑因子測定的初篩試驗 延長： 1. 因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 嚴重減少 ， 如血友病 2. 凝血酶原 嚴重減少 ， 如嚴重肝病 ， 阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原 嚴重減少 ， 如 DIC、 纖溶亢進 應(yīng)用肝素 、 口服抗凝藥物等 縮短 : 高凝狀態(tài) （ hypercoagulation state） 如血栓性疾病 三、 血漿凝血酶原時間測定 （ Prothrombin time, PT） [原 理 ] 組織因子 (兔腦 、 胎盤 、 肺組織浸液 ) Ca2+ 血漿 [參考值 ] 手工法： 1113s 超過正常對照 3s以上為異常 凝血酶原時間比值 PTR 177。 %； FⅪ :C 100%177。 五、血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 促凝活性測定 【 參考值 】 FⅡ:C % 177。 19%。 % 【 臨床意義 】 見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。 120min還不溶解，表明纖溶活性減低 , 見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。 DD陰性是排除深靜脈血栓和肺血栓栓塞的重要試驗 篩檢試驗 三、血漿纖維蛋白 (原 )降解產(chǎn)物定性試驗（ FDPs） 【 參考值 】 膠乳凝集法陰性； ELISA法： 小于 5mg/L。 診斷試驗 二、血漿纖溶酶原活性測定（ PLG） ? 參考值： 75%140% ? 臨床意義： ? PLG:A增高：表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。 ? 【 臨床意義 】 同血漿 D二聚體定性試驗。選用 PLT和 BT做為篩檢試驗。 顯性 DIC診斷 ? ： 存在易致 DIC的原發(fā)疾病記 2，不存 在 0分 ? ? PLT： ＞ 100記 0分； ＜ 100記 1分； ＜ 50記 2分 ? 纖維蛋白相關(guān)標志物 ：未增高 0分；中度增高 2分；重度增高 3分 ? PT：未延長或延長＜ 3s記 0分；延長 3~6s記 1分； ＞ 6s記 2分 ? Fg： ≥； ＜ ? ： ≥5分符合顯性 DIC 五、抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測項目的選擇與應(yīng)用 ? 普通肝素首選 APTT作為 監(jiān)測指標?？紤]何種疾?。? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 17:07:3917:07:3917:07Tuesday, March 21, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023年 3月 21日星期二 5時 7分 39秒 17:07:3921 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :07:3917:07Mar2321Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 3月 下午 5時 7分 :07March 21, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 17:07:3917:07:3917:073/21/2023 5:07:39 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :07:3917:07:39March 21, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 下午 5時 7分 39秒 下午 5時 7分 17:07: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 2023年 3月 下午 5時 7分 :07March 21, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 17:07:3917:07:3917:07Tuesday, March 21, 2023 1知人者智，自知者明。 下午 5時 7分