血栓與止血相關(guān)檢查(文件)
【正文】 停止 NO VitK缺乏 服用 VitK PT正常 部分糾正 不能糾正 VitK缺乏或其他 VitK缺乏 已知肝病史？ YES肝病 慢性肝病特征？ NO 糾正試驗(yàn) 不能糾正 PT糾正 孵育糾正試驗(yàn) VitK缺乏、肝病 FⅦ 缺乏 孵后一樣 孵后更長 非特異性抗體 特異性抗體 APTT PT正常 肝素治療或污染 YES 停止 NO 糾正試驗(yàn) 能糾正 不能糾正 因子缺乏 有抗凝物質(zhì)存在 FⅧ ： C、 VWF VWF FⅧ ： C 均正常 FⅧ ： C VWF正常 FⅨ 測定 VWD FⅧ ： C缺乏 正常 FⅨ FⅪ 測定 Ⅺ 缺乏 HMWK缺乏？ FⅨ 缺乏 PK缺乏？ FⅫ 缺乏？ 孵育前后一樣 孵后 APTT更長 PLT中和試驗(yàn) 抗因子抗體 糾正 磷脂抗凝物 凝血活酶生成試驗(yàn) ? 簡易凝血活酶生成試驗(yàn) 以受試者稀釋全血作為本試驗(yàn)所需全部凝血因子來源，自身紅細(xì)胞溶解產(chǎn)物替代 PF3，受檢血漿再鈣化后即有凝血活酶開始形成，按一定時間加入基質(zhì)血漿（提供凝血酶原和纖維蛋白原），測定基質(zhì)血漿凝固時間，以了解內(nèi)源性凝血活酶生成有無障礙，若延長，則行糾正試驗(yàn)。 ? 免疫學(xué)檢查： 血清免疫球蛋白 IgA及 IgG可增高，以 IgA明顯 ? 尿常規(guī)：腎型及混合型可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿 ? 病變部位顯示有 IgA或 C3沉著 是最具特征性的指標(biāo)。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血小板數(shù)低于 30 109/L； 母親血清中有抗新生兒血小板的抗體。 膜蛋白檢測： GPⅡ b/Ⅲ a多明顯減低或結(jié)構(gòu)異常。 血小板膜蛋白檢測：可作為確診實(shí)驗(yàn)。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： 出血時間延長； APTT延長； vWFAg濃度降 低，瑞斯托霉素要誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)不 良； vWF多聚體質(zhì)或量異常 先天性無 /低纖維蛋白原血癥 ? 本病為常染色體，遺傳性疾病由于纖維蛋白原合成障礙引起的出血性疾病。 臨床表現(xiàn)有高凝期及低凝期、出血期 臨床診斷：存在易致 DIC的基礎(chǔ)疾病：如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)和創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝病等。 ? 纖溶酶 抗纖溶酶復(fù)合物 (PAP)水平增高 . ? TF增高或 TFPI下降。 ? 提示溶栓有效的指標(biāo)： DD先上升后下降， FDP先上升后下降， FIB下降，TT延長， a2抗纖溶酶活性降低 。 ? 內(nèi)皮細(xì)胞受損或受刺激 ? 血小板和白細(xì)胞被激活致功能亢進(jìn) ? 凝血因子含量增加或被活化 ? 血液凝固調(diào)節(jié)蛋白含量減少或結(jié)構(gòu)異常 ? 纖溶成分含量減低或活性減弱 ? 血黏度增高或血流動速度減慢 觀察和診斷血栓前狀態(tài)應(yīng) 考慮 ： 篩選試驗(yàn)：血小板增強(qiáng)和血小板聚集試驗(yàn)增加、 PT及 APTT縮短、 FIB含量增高、全血和血漿粘度增高等。 ? DIC的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) PLT100 109/L或進(jìn)行性下降 FIBFDP20mg/L或 DD陽性 PT延長或縮短 3秒以上， APTT延長或縮短 10秒以上 ATⅢ 60% 或 PC活性降低 血漿纖溶酶原抗原（ PLG:AG） 200mg/L Ⅷ:C50%( 肝病必備 ) 血漿內(nèi)皮素 1 80ng/L或 TM增加兩倍以上 ? 血漿凝血酶原碎片、凝血酶 抗凝血酶復(fù)合物或纖維蛋白肽 A水平增高。 FDP和 D二聚體陰性 肝疾病的凝血障礙 發(fā)病機(jī)制： 凝血因子和抗凝蛋白合成減少 纖溶亢進(jìn)引起凝血因子和抗凝蛋白消耗增多 血中異?？鼓锖?FDP增多 PLT減少及其功能障礙 對肝病病情和預(yù)后判斷有價值的指標(biāo)主要是： ? FⅦ ： C/FⅡ ： C減低可作為肝病早期診斷的指標(biāo)之一 ? FIB和 FⅤ ： C減低反映肝病嚴(yán)重或出現(xiàn)肝硬化
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1