【正文】 屬于生理現(xiàn)象。病理性汗出的有無(wú)，與病邪的侵?jǐn)_和機(jī)體正氣的虧虛有著密切的關(guān)系。若有汗，則應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)汗出的時(shí)間、多少、部位及其主要兼癥；若無(wú)汗，則應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)其兼癥。表證無(wú)汗者，多屬風(fēng)寒表證，因寒性吸引，寒邪襲表，腠理致密，玄府閉塞所致。 ? 有汗 ? 病理性有汗有表里證之分。里證有汗出者，多見(jiàn)于里熱證，如風(fēng)熱內(nèi)傳或寒邪入里化熱，或其他原因?qū)е吕餆釤胧?，迫使津液外泄，則汗出量多；亦可見(jiàn)于里虛證，如陽(yáng)氣虧虛，肌表不固，或陰虛內(nèi)熱，蒸津外泄，均常有出汗的癥狀。多見(jiàn)于氣虛證和陽(yáng)虛證。 ? 盜汗 ? 指睡則汗出，醒則汗止的癥狀。若氣陰兩虛，常自汗、盜汗并見(jiàn)。常是亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn)，由于亡陰、亡陽(yáng)屬危重證候，故其汗出謂之絕汗，又稱(chēng)為脫汗。因邪盛正餒，邪伏不去，一旦正氣來(lái)復(fù)，正邪劇爭(zhēng)所致。多因陽(yáng)氣虛或受驚嚇?biāo)?。多因里熱蒸迫所致。多因風(fēng)濕熱邪交蒸所致。指汗出僅見(jiàn)于頭部，或頭頸部汗出量多的癥狀。 ? 半身汗 ? 指病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀。多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不能周流，氣血失和所致。手足心微汗出，多因生理現(xiàn)象。可因陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，熱蒸迫津外泄；脾虛運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢而引起。多見(jiàn)于虛證。 ? 陰汗 ? 指外生殖器及其周?chē)钩龅陌Y狀。 ? 三、問(wèn)疼痛 ? 疼痛是臨床上最常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。疼痛有虛實(shí)之分。虛性疼痛多因陽(yáng)氣虧虛，精血不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致，即所謂“不榮則痛”。 ? （一）問(wèn)疼痛的性質(zhì) ? 脹痛 ? 指疼痛兼有脹感的癥狀。 ? 刺痛 ? 指疼痛如針刺之狀的癥狀。 ? 冷痛 ? 指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致者，為實(shí)證；陽(yáng)氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦所致者，為虛證?；鹦案Z絡(luò)所致者，為實(shí)證；陰虛火旺所致者，為虛證。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。但頭重痛亦可因肝陽(yáng)上亢，氣血上壅所致。 ? 酸痛 ? 指疼痛兼有酸軟感的癥狀。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)，或劇烈運(yùn)動(dòng)肌肉疲勞引起。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。多因氣血虧虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。 ? 隱痛 ? 指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。常見(jiàn)于頭、胸、脘、腹等部位。若胸脅脘腹疼痛而走竄不定，稱(chēng)之為竄痛，多因氣滯所致；四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見(jiàn)于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。若胸脅脘腹等處固定作痛，多是瘀血為患；若四肢關(guān)節(jié)固定作痛，多因寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。也稱(chēng)引痛、徹痛。 ? （二）問(wèn)疼痛的部位 ? 頭痛 ? 指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛的癥狀。 ? 胸痛 ? 左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止者，多因痰、瘀等邪阻滯心脈所致，可見(jiàn)于胸痹等病。 ? 胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱者，多因肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致，可見(jiàn)于肺癆等病。 ? 胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見(jiàn)肺癰等病。 ? 脅痛 ? 指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈不利，均可導(dǎo)致脅痛。實(shí)證多在進(jìn)食后疼痛加劇，虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解。胃脘疼痛無(wú)規(guī)律，痛無(wú)休止而明顯消瘦者，應(yīng)考慮胃癌的可能。腹有大腹、小腹和少腹之分。 ? 背痛 ? 痛痛是指自覺(jué)背部疼痛的癥狀。背部中央為脊骨，脊骨內(nèi)有髓，督脈貫脊行于正中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)分行夾于腰背兩側(cè)，其上有五臟六腑俞穴，兩肩背部又是手三陽(yáng)經(jīng)分布之處。 ? 腰痛 ? 指腰部?jī)蓚?cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。腰部中間為脊骨，腰部?jī)蓚?cè)為腎所在部位。 ? 四肢痛 ? 指四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀。新病周身痛者，多屬實(shí)證，以外感風(fēng)寒、風(fēng)濕或濕熱疫毒所致者居多。 ? 四、問(wèn)頭身胸腹 ? （一）頭暈 ? 指病人自覺(jué)頭腦眩暈，輕者閉目自止，重者感覺(jué)自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。 ? 頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)者，多因肝火上炎、肝陽(yáng)上亢，腦神被擾所致。頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩者，多因痰濕內(nèi)阻，清陽(yáng)不升所致。外傷后頭暈刺痛者，多因瘀血阻滯腦絡(luò)所致。胸悶與心、肺等臟氣機(jī)不暢，肺失宣降，肺氣壅滯有著密切的關(guān)系。 ? （六）腹脹 ? 指病人自覺(jué)腹部脹痛，痞塞不適，甚則如物支撐的癥狀。腹脹拒按者，屬實(shí)證，多因食積胃腸，或燥熱結(jié)滯腸道，或腸道氣機(jī)阻塞引起。其癥主要與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān)。亦稱(chēng)不仁。 ? 五、問(wèn)耳目 ? （一）問(wèn)耳 ? 耳鳴、耳聾 ? 耳鳴是指病人自覺(jué)耳內(nèi)鳴響的癥狀。 ? 耳脹、耳閉 ? 耳脹是自覺(jué)耳內(nèi)脹悶不適的癥狀。 ? （二）問(wèn)目 ? 目的癥狀繁多，僅簡(jiǎn)要介紹幾個(gè)常見(jiàn)癥狀及其臨床意義。 ? 六、問(wèn)睡眠 ? （一）失眠 ? （二）嗜睡 ? 七、問(wèn)飲食口味 ? （一）口渴與飲水 ? 口不渴飲 ? 口渴欲飲 ? （二）食欲與食量 ? 食欲減退 ? 厭食 ? 消谷善饑 ? 饑不欲食 ? 偏嗜食物或異物 ? 食量變化 ? （三）口味 ? 口淡 ? 口甜 ? 口黏膩 ? 口酸 ? 口苦 ? 口澀 ? 口咸 ? 八、問(wèn)二便 ? （一）大便 ? 大便次數(shù) ? （ 1）便秘 ? （ 2）泄瀉 ? 便質(zhì)異常 ? （ 1）完谷不化：指大便中含有較多未消化食物的癥狀。 ? （ 2）溏結(jié)不調(diào)：指大便時(shí)干時(shí)稀的癥狀。若大便先干后稀，多屬脾虛。常見(jiàn)于濕熱痢疾。 ? （ 3）排便不爽：指排便不通暢，有澀滯難盡之感的癥狀。 ? （ 4）大便失禁 ? （ 5）肛門(mén)氣墜 ? （二）小便 ? 尿次異常 ? （ 1）小便頻數(shù) ? （ 2）癃閉 ? 尿量異常 ? （ 1）尿量增多 ? （ 2）尿量減少 ? 排尿感異常 ? （ 1）尿道澀痛 ? （ 2）余溺不盡 ? （ 3）小便失禁 ? （ 4）遺尿 ? 九、頭號(hào)經(jīng)帶 ? （一）月經(jīng) ? 經(jīng)期異常 ? （ 1）月經(jīng)先期：指連續(xù) 2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)提前 7天以上的癥狀。 ? （ 3）月經(jīng)先后無(wú)定期：指月經(jīng)周期時(shí)而提前，時(shí)而延后達(dá) 7天以上的癥狀。多因肝氣郁滯，氣機(jī)逆亂，或脾腎虛損，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常所致。若來(lái)勢(shì)迅猛，出血量多者，謂之崩（中）；勢(shì)緩而量少，淋瀝不斷者，謂之漏（下），合稱(chēng)崩漏。多因肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥，血海空虛；或因癆蟲(chóng)侵及胞宮，或氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、痰濕阻滯胞脈、沖任不通所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的外部，特別是面部、舌體等與臟腑的關(guān)系最密切，局部的病變可以影響到全身，而體內(nèi)的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等的病理變化，必然會(huì)在其體表相應(yīng)的部位反映出來(lái)。 ? 望診時(shí)還必須注意以下幾點(diǎn)： ? （ 1）光線充足，避免干擾。 ? （ 3）熟悉生理，以常衡變。 第一節(jié) 全身望診 ? 全身望診，又稱(chēng)整體望診，是醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察。 ? （一）神的具體表現(xiàn) ? 兩目 ? 目為臟腑精氣匯聚之處，目之視覺(jué)功能可反映臟臟精氣的盛衰，故望神重點(diǎn)是觀察兩目。 ? 色澤 ? 皮膚的色澤榮潤(rùn)或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)。思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏；反之如心神失常，則神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預(yù)后良好。其臨床表現(xiàn)為兩目晦滯，目光乏神，面色少華，暗淡不榮，精神不振，思維遲鈍，少氣懶言，肌肉松軟，動(dòng)作遲緩。 ? 失神 ? 又稱(chēng)“無(wú)神”。 ? （ 1）精虧神衰而失神：臨床表現(xiàn)為兩目晦暗，目無(wú)光彩，面色無(wú)華，晦暗暴露，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體羸瘦。 ? （ 2）邪盛神亂而失神：臨床表現(xiàn)為神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。皆屬機(jī)體功能?chē)?yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝；本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)似清，想見(jiàn)親人，言語(yǔ)不休，但精神煩躁不安；原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)；本來(lái)毫無(wú)食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。 ? 神亂 ? （ 1）焦慮恐懼：指病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢