【正文】 頭暈面白 ， 神疲體倦 ， 舌淡 ， 脈細(xì) ， 每因勞累而加重； 痰濕內(nèi)阻：頭暈且重 ， 如物裹纏 ， 胸悶嘔惡 ， 舌苔白膩； 瘀血內(nèi)阻：外傷后頭暈剌痛 ， 多屬瘀血阻滯 ， 脈絡(luò)不通； 腎精不足：頭暈耳鳴 ， 腰膝酸軟 。 （三）心悸： 多是心神或心臟病變的反映。 （五）脘痞： 脘痞是脾胃病變的反映。 （七）身重： 多與肺、脾二臟病變有關(guān)。 緒 論 五、問(wèn)耳目 （一） 問(wèn)耳 ： 耳鳴有虛實(shí)之分： 實(shí)證：突發(fā)耳鳴 ， 聲大如蛙聒 ， 或如潮聲 ， 按之鳴聲不減者 ， 多屬實(shí)證 。 虛證：漸覺(jué)耳鳴 ， 聲音細(xì)小 ， 如聞蟬鳴 ， 按之鳴聲減輕或暫止者 ， 多屬虛證 。 ： 一般耳暴聾者 ， 多屬實(shí)證 。 若溫病 出現(xiàn)耳聾 ， 多由熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦 ， 蒙蔽清竅所致 。 多因精氣虛衰 ， 不能上充清竅所致 。 ： 日久漸致重聽(tīng) ， 以虛證居多 。 多見(jiàn)于年老體衰的患者 。常見(jiàn)痰濁上蒙，或風(fēng)邪上襲耳竅。 如兩目癢如蟲(chóng)行 ， 畏光流淚 ， 并有灼熱之感 ， 是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致 。 ： 一般痛劇者 ， 多屬實(shí)證；痛微者 ， 多屬虛證 。 目赤腫痛 ， 羞明眵多者 ， 是風(fēng)熱之邪上行之象 ， 多為暴發(fā)火眼或天行赤眼 。 ： 目眩的病機(jī)有虛有實(shí) 。 中氣下陷 ， 清陽(yáng)不升 ， 或肝腎不足 ， 精虧血虛 ， 以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛 ， 常伴有神疲 、 氣短或頭暈 、 耳鳴等虛性征象 ， 多見(jiàn)于年老體弱 ， 或久病體衰之人 。常見(jiàn)于久病或年老、體弱之人。臨床常見(jiàn)的睡眠失常有失眠、嗜睡。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡。 陽(yáng)不入陰 神不守舍 虛 實(shí) 營(yíng)血虧虛 ——心神失養(yǎng) 陰虛火旺 ——內(nèi)擾心神 痰熱上擾心神 ——心神不寧 食滯內(nèi)停 ——“胃不和則臥不安” （二） 嗜睡 嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，或稱多寐、多眠睡。 先渴飲而作嘔 或飲后即吐 飲停于胃 ——“水逆證 ” 嘔吐后渴欲飲水 —津液耗傷，飲水自救。 實(shí) 濕熱內(nèi)阻 飲食停滯 脾運(yùn)失職 虛 ——脾胃虛弱 厭惡食物，或惡聞食味，稱厭食，或稱惡食。 消谷善饑 胃火熾盛，腐熟太過(guò) 胃熱證 消渴病 —形體消瘦 ， 口渴多飲 （生長(zhǎng)發(fā)育旺盛 —正常生理現(xiàn)象） 胃強(qiáng)脾弱 ——多食易饑，大便溏瀉。 緒 論 八、問(wèn)二便 大便 —大腸所司 脾胃的腐熟運(yùn)化 肝的疏泄 命門(mén) (腎陽(yáng) )的溫煦 肺氣的肅降 小便 —膀胱所主 腎的氣化 脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸 肺的肅降 (通調(diào)水道 ) 三焦的通調(diào) 密 切 聯(lián) 系 密 切 聯(lián) 系 了解消化功能水液代謝 判斷疾病的寒熱虛實(shí) 緒 論 （一） 大便 便秘 （ 1）實(shí)證 熱結(jié)腸道：便秘 （ 急性起病 、 肛門(mén)口大糞塊堵塞 ）高熱 ， 腹?jié)M脹痛 ， 舌紅苔黃燥 ， 脈數(shù) 。 ② 陰血不足：便秘 （ 便如羊矢 ） ， 五心煩熱 ， 顴紅 盜汗 ， 病程長(zhǎng) ， 舌紅少苔無(wú)苔 ， 脈細(xì)數(shù) 。 ③ 氣虛傳送無(wú)力：排便困難 ， 大便軟少 ， 面白神疲 舌淡脈虛 ， 多見(jiàn)于老年人及久病體虛者 ④ 陽(yáng)虛寒凝 （ 冷秘 ） ：腸道氣機(jī)窒塞 ， 便秘 （ 成塊 ） 面白畏寒 ， 精神萎靡 ， 舌淡胖苔白 ， 脈沉遲無(wú)力 。 ——大便色灰白 （ 陶土色 ） ， 溏結(jié)不調(diào) 。 實(shí)證 大腸濕熱 泄瀉 ——濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)傳導(dǎo)不暢。 痢疾 ——濕熱交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯。 傷食泄瀉 —便瀉不爽，酸腐臭穢 (臭如敗卵 )，夾有不消化食物，瀉后腹痛減。 肝氣犯脾，腸道氣滯 —腹痛腹瀉，排出不爽，腹脹矢氣 寒濕泄瀉 ——大便清稀如水樣，急性發(fā)病，腹部冷痛較劇。 緒 論 虛證——脾腎 脾胃虛寒（脾陽(yáng)虛）或腎虛命門(mén)火衰（腎陽(yáng)虛） ——大便清稀，完谷不化， 或如鴨溏。 脾虛，中氣下陷 ——久泄久痢不愈患者，肛門(mén)氣墜。 腎虛命門(mén)火衰，陰寒濕濁內(nèi)積 ——五更泄。 緒 論 里急后重 ：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門(mén)重墜，便出不爽稱之。 完谷不化 ：即大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，多見(jiàn)于脾胃虛寒或腎虛命門(mén)火衰所致 的泄瀉。多由腎虛命門(mén)火衰， 陰寒濕濁內(nèi)積所致。 多因脾腎虛衰，肛門(mén)失約所致。 見(jiàn)于久瀉或久痢不愈患者。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。 緒 論 (二 ) 小便 實(shí)證 ——下焦?jié)駸? 小便頻數(shù)，澀痛短赤急迫，灼熱 ——淋證 癃閉 虛證 —腎虛 腎陽(yáng)虛腎氣不固 ——小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚。 腎氣虛 ——余瀝不盡，小便失禁，遺尿。 虛 ——腎陽(yáng)虧虛，氣化無(wú)力，開(kāi)合失司。 便秘可分為哪些類型 ？ 其癥狀表現(xiàn)如何 ？ 大腸濕熱可見(jiàn)哪些大便改變 ， 其病機(jī)特點(diǎn)是什么 ？ 傷食泄瀉癥狀特點(diǎn)是什么 ？ 肝脾不和大便可有哪些改變 ？ 寒濕泄瀉證大便特點(diǎn)是什么 ？ 排便不爽臨床上可分為哪三個(gè)類型及癥狀表現(xiàn)如何 ？ 脾胃虛弱大便可有哪些改變 ？ 腎陽(yáng)虧虛大便可有哪些改變 ？ 下焦?jié)駸峥梢?jiàn)哪些小便的改變 ？ 腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足可見(jiàn)哪些小便改變？ 緒 論 概說(shuō) 第一節(jié)：全身望診 第二節(jié)：局部望診 第三節(jié)：望排出物 第四節(jié)：望小兒指紋 第二章：望診 緒 論 何謂望診 ： 醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài) 、 局部表現(xiàn) 、 舌象 、 分泌物和排泄物質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法 。 緒 論 一 、 望神 （ 一 ） 定義 ： 望神是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)判斷病情的方法 。 《 內(nèi)經(jīng) 》 ： “ 得神者昌，失神者亡 ” 神旺 —— 臟腑功能正常 — 精氣充足，體健神旺 神不足 —— 臟腑功能減退 — 精氣虧虛，體弱神衰 臟腑功能活動(dòng) 精 氣血 先天之精 （ 生殖之精 ） 后天之精 （ 水谷之精 ） 旺盛充足 生神 緒 論 （ 三 ） 望神的主要內(nèi)容： 1． 兩目 神藏于心 ， 外候于目 ， 目之活動(dòng)受心神支配； 望神的重點(diǎn)反 五臟六腑的精氣 ， 皆上注于目而為之精； 映心肝腎與五 肝開(kāi)竅于目 臟精氣 目系上通于腦 ， 腦為髓之海 ， 髓之精為瞳子 緒 論 2． 神情 ： 精神意識(shí)、面部表情 心神正常 —— 精神思維有序，表情爽朗， 反映心神和 反應(yīng)靈敏。 反映臟腑精氣盛衰 3． 氣色 ： 皮膚體表、組織色澤 緒 論 4． 體態(tài) ： 形態(tài)與動(dòng)態(tài) 。 無(wú)神 —— 形體瘦削（肥胖），動(dòng)作艱難。 ： 又稱 “ 有神 ” 提示正氣充足 ， 精氣充盛 ， 機(jī)體功能正常 ， 是健康的表現(xiàn) 。 揭示正氣不足 ， 精氣輕度損傷 ， 機(jī)體功能較弱 。 ： 又稱 “ 無(wú)神 ” 。 精氣虧神衰而失神 ： 正氣大傷 、 精氣虧虛 、 機(jī)體功能嚴(yán)重衰減 ， 多見(jiàn)于慢性久病的人 邪盛神亂而失神 ： 機(jī)體功能嚴(yán)重障礙 ， 氣血 （ 陰陽(yáng) ） 津液失調(diào) ， 緒 論 ： 臨床表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆，和卒然昏倒等，多見(jiàn)于癲、狂、 癇、臟躁等病人。 ： 精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)（虛證）提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫， 陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危，病人臨終前的表現(xiàn)。 緒 論 （一）望色診病的原理： 1. 面部和臟腑連屬關(guān)系 —— 心主血脈，其華在面。 一 、 望色 （ 色診 ） 緒 論 （二）面部不同部位分候臟腑 ： 1． 《 靈樞 刺熱 》 篇的面部分候臟腑法： 額部 — 候心 鼻部 — 候脾 左頰 — 候肝 右頰 — 候肺 下頦 — 候腎 緒 論 《 四診抉微 》 ： “ 夫氣由臟發(fā)，色隨氣華 ” 。 ” （三）色與澤的意義 ： 色： 屬血屬陰 —— 反映血液盛衰和運(yùn)行情況 光澤： 屬氣屬陽(yáng) —— 反映臟腑精氣盛衰 榮潤(rùn)光澤 — 臟腑精氣未衰，病輕 晦暗枯槁 — 臟腑精氣已衰，病重。 望色診 》 ： “ 神藏則色藏，神露則色露 ” 。 緒 論 主色與客色 （ 1） 主色： 是與生俱來(lái)的基本膚色，屬個(gè)體素質(zhì)，受稟賦影響，一生不變。 如：春季 — 稍青 夏季 — 稍赤 長(zhǎng)夏 — 稍黃 秋季 — 稍白 冬季 — 稍黑 緒 論 （五）病色： 1． 病色的基本特點(diǎn) ： 晦暗 暴露 枯槁無(wú)華（無(wú)光澤） 善色 ： 面色鮮明顯露但尚有光澤，見(jiàn)于新病，輕病，陽(yáng)證，說(shuō)明雖病而臟腑精氣未衰， 胃氣尚榮于面。易于治療，預(yù)后較好。不易治愈，預(yù)后較差。 成 因 面 色 主 病 氣虛血少 陽(yáng)虛寒盛 寒邪凝滯 蒼白 生理性面色白：金形之人，秋季面色稍白。 面色淡 氣虛 淡白無(wú)華 、唇舌色淡 血虛，失血 面色蒼白 大失血 白光 白 陽(yáng)虛 白光 白 、虛浮 陽(yáng)虛水泛 蒼白 陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛氣虛 氣血不能上榮 于面部脈絡(luò) 2．五色主病 ： 緒 論 （ 2）黃色：主脾虛，濕證 成因 面色 主病 脾虛機(jī)體失養(yǎng) 萎 黃 脾胃氣虛 黃胖 脾虛濕蘊(yùn) 濕邪內(nèi)蘊(yùn) 黃疸 脾失運(yùn)化 陽(yáng)黃 —— 膚黃鮮明如桔皮色 濕熱（蘊(yùn)結(jié)于脾胃肝膽） 陰黃 —— 膚黃晦暗如煙薰 寒濕（困遏脾胃肝膽） 生理性面色黃：土形之人，長(zhǎng)夏面色稍黃。 第一章 望 診 返回 第一節(jié)：全身望診 緒 論 （ 3）赤色：主熱證 成因 面色 主病 熱證 面部脈絡(luò)擴(kuò)張 滿面 通紅 實(shí)熱證（邪熱亢盛） 氣血充盈 午后兩顴潮紅 （嬌嫩） 虛熱證（陰虛陽(yáng)亢虛火炎上） 虛陽(yáng)上越 久病重病，面色蒼白卻時(shí)而 戴陽(yáng)證（臟腑精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)， 泛紅如妝，游移不定。 判斷疾病預(yù)后：心病