【正文】 退 、 水液代謝輸布失常 ， 以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ?虛證 :久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛 …… ?實(shí)證 :六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺 …… 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 肺 病 常 見 證 候 一、肺氣虛證 二、肺陰虛證 三、風(fēng)寒犯肺證 四、風(fēng)熱犯肺證 五、燥邪犯肺證 六、肺熱熾盛證 七、痰熱蘊(yùn)肺證 八、寒痰阻肺證 九、飲停胸脅證 十、風(fēng)水相搏證 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 一、肺氣虛證 ?含義 :由肺機(jī)能減弱 ， 其主氣 、 衛(wèi)外功能失職 ， 所致的證候 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ?辨證分析要點(diǎn)： （ 1） 肺氣虛 、 宣降功能失職 。 ?審證要點(diǎn) :以咳喘無力 ， 吐痰清稀及氣虛見證為要點(diǎn) 。 ?臨床表現(xiàn)： 干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血 ， 口燥咽干，形體消瘦 ， 五心煩熱，午后潮熱 ，盜汗 ， 顴紅 ， 聲音嘶啞 ， 舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 。 ?審證要點(diǎn)：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。 ?臨床表現(xiàn)： 咳嗽 、 咳痰清稀 ， 惡寒微發(fā)熱 ，鼻塞 ， 流清涕 ， 無汗 ， 頭身痛 ， 舌苔薄白 ，脈浮緊 。 ? 審證要點(diǎn) ： 以咳嗽、咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點(diǎn)。 ?風(fēng)寒犯肺證以 咳嗽 為主癥，兼見風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；為表里同病 ?風(fēng)寒表證，以 惡寒發(fā)熱 為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 四、 風(fēng)熱犯肺證 ?含義：是指風(fēng)熱侵襲肺系 ， 肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候 。 ? 辨證分析要點(diǎn)： （ 1） 具有風(fēng)熱襲肺 ， 肺失清肅見癥； （ 2） 兼有風(fēng)熱表證見癥 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 五、 燥邪犯肺證 ?含義：是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi) 、 肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ?辨證分析要點(diǎn)： （ 1） 具有燥邪犯肺 、 肺失清肅見 （ 2） 具有燥邪傷津 、 失于滋潤見癥； （ 3） 兼有衛(wèi)表失和見癥如溫燥似風(fēng)熱表證 ， 涼燥類風(fēng)寒表證 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 燥邪犯肺證與肺陰虛證異同 點(diǎn)： ： 均可見干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶血等津傷肺燥之象。 ?肺陰虛證 ： 病因?yàn)閮?nèi)傷；起病緩，病程長；有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥 ,陰虛治當(dāng)滋陰潤肺。 ?臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱 ， 口渴 ， 咳嗽 ， 氣喘 ，鼻煽氣灼 ， 胸痛 ， 咽喉紅腫疼痛 ， 小便短赤 ， 大便秘結(jié) ， 舌紅苔黃 ， 脈數(shù) 。 ?審證要點(diǎn) — 肺系癥狀與里實(shí)熱證并見 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ? 當(dāng) 熟悉 此證與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別 ，即：二者皆有咳嗽 、 痰稠 、 色黃的臨床表現(xiàn) ， 風(fēng)熱犯肺證屬外感范疇 ，但 病變性質(zhì) 、 病情輕重以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸 等方面者有區(qū)別 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 七 、痰熱壅肺證 ? 含義：痰熱互結(jié) 、 壅閉于肺所致的實(shí)熱證候 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ?辨證分析要點(diǎn)： （ 1） 具有痰熱阻肺 、 肺失清肅見癥 （ 2） 具有熱痰內(nèi)盛見癥 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ? 應(yīng)提及 的是 ， 證中 “ 胸痛 、 咳吐膿血腥臭痰 ” 見癥 ， 其病機(jī)是痰熱阻滯肺絡(luò) ， 導(dǎo)致氣滯血壅 ， 脈氣不通則胸痛血腐化膿 ， 則咳吐膿血腥臭痰 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 八、寒痰阻肺證 ?含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于肺所致的證候 。 ?辨證分析要點(diǎn)： （ 1） 具有寒邪阻肺 、 肺失宣降見癥 （ 2） 具有寒痰內(nèi)盛見癥 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ? 當(dāng)熟悉的是此證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別 ，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表現(xiàn) ， 都屬于外感寒證范疇 ， 但 病變的性質(zhì) ， 發(fā)病的特點(diǎn) ， 痰液數(shù)量 等方面 ，均有不同 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 九、飲停胸脅證 ? 含義：是指水飲停一胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候，又稱“懸飲”。 ?辨證分析要點(diǎn)： （ 1） 具有飲停胸脅 ， 氣機(jī)受阻見癥 （ 2） 具有水飲內(nèi)停見癥 （ 眩暈 、 苔膩等 ） 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 十、 風(fēng)水相搏證 ?含義 —— 風(fēng)邪侵襲 ， 肺衍宣降 ， 水道不通 ， 水濕泛溢所表現(xiàn)的證候 。 ?辨證分析要點(diǎn)： （ 1） 具有肺失宣降 ， 水濕泛溢見癥 （ 2） 兼有衛(wèi)表失和 （ 偏寒偏熱不同 ） 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【概念辨析】 風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證均可見肺臟陰液受損之咳嗽、咯痰等。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 第三節(jié) 脾病辨證 首先掌握脾之病變范圍主要是以運(yùn)化 、 升清功能失職 ， 致使水谷 、 水濕不過 ， 化源不足 ， 血液失統(tǒng)的病理改變 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 脾之病變的常見證候 。 ?實(shí)證 —— 飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊(yùn)脾等。亦稱脾失健運(yùn)證。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 腹脹納少 ，甚則 食后脹甚 ，大便溏薄 ，或 肢體倦怠，形體消瘦 ， 神疲乏力，少氣懶言 ，面色萎黃 ，或 見肥胖、浮腫 ，舌淡苔白，脈緩弱 。 【 審證要點(diǎn) 】 腹脹便溏 、 食少及氣虛證 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 二、脾虛氣陷證 【 概念 】 是指脾氣因虛 、 升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候 。 【 審證要點(diǎn) 】 體虛氣墜 ， 內(nèi)臟下垂 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ? 本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的，甚至也可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊的病理表現(xiàn)形式（氣不升反而下陷）。 【 辨證分析要點(diǎn) 】 （ 1） 具有脾失健運(yùn)見癥 （ 2） 有水濕不化 ， 陰寒內(nèi)盛見癥 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 納少腹脹 ，或 腹痛綿綿，喜溫喜按 ，或 畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮 ， 或口淡不渴，大便稀溏，或 見肢體浮腫 ，小便短少，或見 帶下量多而清稀色白 ， 舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力 等 。 【 辨證分析要點(diǎn) 】 （ 1） 有脾氣虛弱 ， 統(tǒng)血失職見癥 ， 如便血 …… （ 2） 有脾氣虛的一般表現(xiàn) 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【臨床表現(xiàn)】 面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言 ，或 食少便溏 ，并見 出血 ，或 便血 ，或 溺血 ， 肌衄 ，鼻衄，或 婦女月經(jīng)過多、崩漏 ， 舌淡，脈細(xì)無力 等 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【概念辨析】 脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別 〈分析〉四者均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨 床表現(xiàn)為基本見癥，其不同之處在于： ?脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化； ?脾陽虛證是在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，具有陽虛生寒，水濕內(nèi)停的見癥； ?脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂的見癥； ?脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。 （ 溫中散寒 ， 健脾滲濕 —— 茵陳術(shù)附湯 ） 【 辨證分析要點(diǎn) 】 （ 1） 有寒濕中阻 ， 納運(yùn) 、 升降失職見癥 （ 2） 有有寒濕內(nèi)盛見癥 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【 臨床表現(xiàn) 】 脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆 ，甚則 泛惡欲吐 ， 口淡不渴，頭身困重 ，或 肢體浮腫，小便短少 ，或 身目發(fā)黃，其色晦暗不澤 ，或 婦女白帶量多 ，或 舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì) 。 又叫 “ 脾胃濕熱證 ” 、 “ 中焦?jié)駸嶙C ” 等 【 辨證分析要點(diǎn) 】 （ 1） 有濕熱蘊(yùn)脾 、 納運(yùn) 、 升降失職見 （ 2） 有濕熱中阻見癥 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞悶，納呆嘔惡 ，甚則 大便溏泄而不爽 ， 肢體困重 ，或 渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解 ，或見 身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢 ， 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù) 。 熟悉脾病虛證之間在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系 。 不同之處是 : ，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 第四節(jié) 肝病辨證 根據(jù)肝的生理功能及特性， 肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其 常見的癥狀為 ： 精神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。 ? 實(shí)證 包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的 肝郁氣滯證 、 肝火熾盛證 ；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢而致的 肝陽上亢證 ；陽亢失制，肝陽化風(fēng)而致的 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 ，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的 寒滯肝脈證 、肝膽濕熱證 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 肝病常見證候 一、肝血虛證 二、肝陰虛證 三、肝郁氣滯證 四、肝火熾盛證 五、肝陽上亢證 六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 七、寒滯肝脈證 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 一、肝血虛證 【概念】 肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 【審證要點(diǎn)】 以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【辨證分析要點(diǎn)】 （ 1）有肝血不足，筋脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉 瞤 動(dòng)，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)）。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 二、肝陰虛證 【概念】 肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 【審證要點(diǎn)】 以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤及陰虛內(nèi)熱的見癥。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【 辨證分析要點(diǎn) 】 （ 1） 有肝陰不足 ， 兩目 、 筋 脈失養(yǎng)見癥 （ 頭暈眼花 、 兩目干澀 、脅肋灼痛隱隱 ， 手足蠕動(dòng) ， 脈弦 ） 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ?當(dāng)熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證 ， 為肝臟陰血不足 。 治當(dāng) 滋腎養(yǎng)肝 ， 佐以清熱潛陽之品 （ 滋陰熄風(fēng) —— 大定風(fēng)珠 ） 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 三、肝郁氣滯證 【概念】 肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。 多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【臨床表現(xiàn)】 情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息 ，或見 咽部異物感 ，或見 癭瘤 ，或見瘰疬，或見 脅下癥塊 ， 婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng) ， 舌苔薄白，脈弦或澀 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【 辨證分析要點(diǎn) 】 （ 1） 有肝失疏泄 ， 氣機(jī)郁滯見癥 （ 情志抑郁 、 胸脅少腹脹滿竄痛 、 善太息 ， 婦女乳房脹痛或痛經(jīng) 、 閉經(jīng)等 ） 。 （ 3） 可見氣滯血瘀見癥 （ 脅下 癥塊 ） 。 不同 點(diǎn)： ，臨床以精神抑郁、善太息為特征 ， ，先本經(jīng)發(fā)病進(jìn)而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運(yùn)的臨床表現(xiàn)為特征。又稱肝火上炎證，簡(jiǎn)稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。 【審證要點(diǎn)】 肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 【 辨證分析要點(diǎn) 】 （ 1） 有肝 （ 膽 ） 經(jīng)火熱熾盛見癥（ 頭暈脹痛 ， 痛勢(shì)若劈 ， 面紅目赤 ， 急躁易怒 ， 耳鳴如潮或突發(fā)耳聾 ， 不寐 ， 脅肋灼痛 、 口苦 ） 。 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) 心火亢盛 、 肺熱熾盛 、 胃火亢盛 、肝火熾盛四證 鑒別 : 相同癥 : 惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力 2022/2/2 中醫(yī)診斷學(xué) ? 鑒別 : :煩躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡 :咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛 :胃酸灼痛、消谷善饑、口臭牙齦紅腫熱痛 :頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸