【正文】 臨床一般是以久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證， 《難經(jīng) 【病 因】 —— 久病多虛 —— 勞則耗氣 —— 腎的精氣衰退 —— 先天不足、后天飲食失調(diào) 【辨證要點(diǎn)】 神疲乏力，少氣懶言，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，脈 虛。 —— 舌淡嫩，脈虛無力。 氣虛衛(wèi)外不固 —— 自汗； 勞則耗氣 —— 活動(dòng)時(shí)諸癥加?。? 氣虛無力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌 —— 舌淡嫩； 氣虛運(yùn)血無力 —— 脈按之無力。 【病 因】勞累用力過度，損傷某一臟氣。舌淡苔白，脈弱。 本證多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展 —— 頭暈?zāi)垦＃贇饩氲?，舌淡苔白，脈弱等。 脫肛多見久泄久痢 —— 中氣下陷之象， 或小兒正氣未充， 或大便干燥，排便時(shí) 用力過度。 【病 因】 ； ，氣隨血脫。 【臨床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤(rùn)，脈微欲絕。 氣脫肺失攝納 —— 呼吸微弱而不規(guī)則。 氣脫失于固攝 —— 汗出不止，口開目合，手撒身軟，二便失禁。 （二）血虛類證 【概 念】 血液虧少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候。 ，用心過多 【辨證要點(diǎn)】體表肌膚粘膜組織顏色淡白 + 全身虛弱（四不養(yǎng)） 【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 血不養(yǎng)頭目 —— 頭暈眼花 濡養(yǎng)功能減退 血不養(yǎng)心 —— 心悸、失眠 血不養(yǎng)經(jīng)脈 —— 手足發(fā)麻 血不養(yǎng)沖任 —— 婦女經(jīng)血量少，色淡 【概 念】血脫證是指突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出血，血液亡脫的危重證候。 【辨證要點(diǎn)】大出血 + 亡陽（輕癥） 【臨床表現(xiàn)】 大出血 —— 嘔血、便血、崩漏、外傷 亡陽（輕癥） —— 暈厥 面色蒼白，舌色枯白， 心悸，氣短， 四肢逆冷， 脈微或芤。 【病 因】 【辨證要點(diǎn)】畏寒 + 氣虛 重癥 【臨床表現(xiàn)】 冷 —— 畏寒肢冷 或腹痛喜按喜溫 稀 —— 大便溏薄，小便清長(zhǎng) 畏寒 淡 —— 面色淡白，舌質(zhì)淡嫩 潤(rùn) —— 口不渴，或渴喜熱飲 靜 —— 脈微或沉遲無力 氣虛重癥 —— 精神不振，神疲乏力 【證候分析】 該證的病理特點(diǎn) —— 寒象明顯且氣虛程度較重。 （四）陰虛證 【概 念】體內(nèi)陰液虧虛，其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、寧?kù)o的功能減退所致的證候。 【辨證要點(diǎn)】 陰液不足 + 虛火上炎 【臨床表現(xiàn)】 陰液不足 —— 口咽干燥，大便干結(jié)，小便短赤。 【證候分析】 陰液耗損 —— 人漸消瘦。 虛火上升 —— 兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。 （五）津液不足證 【概 念】津液不足，又稱津虧、津傷。 該證候?qū)賰?nèi)燥證。 過分限制飲食及噎膈、反胃等，使津液 化生乏源。 【臨床表現(xiàn)】 皮膚干枯無澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲飲水，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 上不能滋潤(rùn)口咽 —— 口燥咽干，唇燥而裂； 外不能濡養(yǎng)肌膚 —— 皮膚干燥枯槁； 下不能化生小便，濡潤(rùn)大腸 —— 溲少便干。 二、實(shí)證 實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。 臨床一般是新起、暴病多實(shí)證； 病情激劇者多實(shí)證； 體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。 四十八難》有“急者為實(shí)”、“入者為實(shí)” 《類經(jīng) ” 二、實(shí)證 病因 一、外邪侵入人體 二、臟腑功能失調(diào) —— 痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)。 【概 念】氣滯證或稱氣郁證或氣結(jié)證， 是人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 部位 —— 胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛。疼痛時(shí)輕時(shí) 重，部位不固定，按之一般無形。 脈象多弦，可無明顯舌象變化。隨著病變部位的不同而有限于局部的脹悶疼痛，或攻竄疼痛的不同表現(xiàn)， 【概 念】 氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。 【病 因】 感受外邪 —— 侵犯肺胃 情志不遂 —— 惱怒傷肝。 【臨床表現(xiàn)】 肺氣上逆 —— 咳嗽喘息； 胃氣上逆 —— 呃逆，噯氣，惡心，嘔吐； 肝氣上逆 —— 頭痛，眩暈，氣從少腹上沖胸 咽。 病理特點(diǎn)：氣機(jī)逆亂，閉阻不通。 【辨證要點(diǎn)】突然昏倒，呼吸氣粗，四肢厥冷。或見臟器絞痛，大小便閉，并有呼吸氣粗，聲高，脈沉實(shí)有力。 血瘀證 —— 由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候。 【辨證要點(diǎn)】疼痛，腫塊，出血，唇、舌、爪甲青紫，脈澀。 —— 在體表者，常呈青紫色包塊； 在體內(nèi)者，呈堅(jiān)硬而按之不移（又稱為“癥積”）。 —— 面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張。 脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無脈。 瘀血阻滯，血不循經(jīng)而外溢 —— 出血紫暗、夾血塊。 血脈瘀阻 —— 皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)澀等癥。 【證候分析】 （三）水液停聚證 凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。 1. 痰飲證 痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候。 楊仁直《直指方》：“稠濁為痰，清稀為飲。 巢元方“百病皆有痰作祟” 元 ” (１ ) 痰證 【概 念】 痰證 —— 水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。 【辨證要點(diǎn)】 吐痰或嘔吐痰涎， 或神昏時(shí)喉中痰鳴， 或肢體麻木， 或見痰核，苔膩，脈滑等。 苔白膩或黃膩，脈滑。 【臨床表現(xiàn)】 （ 2）飲證 【概 念】 飲證 —— 水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等所表現(xiàn)的證候。 【病 因】 多由臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引起。 （ 2）飲證 【臨床表現(xiàn)】 痰飲 —— 水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。 溢飲 —— 水飲流行于四肢肌肉之間，當(dāng)汗出而不出， 身體沉重而疼痛。 飲為陰邪，常見苔白滑，多見弦脈。 ( 1 ) 陽水 = 風(fēng)水相搏證 【概 念】由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實(shí) 者，稱為陽水。 【辨證要點(diǎn)】發(fā)病急驟，先見眼瞼、頭面部 腫，兼發(fā)熱，惡寒。并兼惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊。 或全身水腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。 【證候分析】 肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯 —— 水腫先見眼瞼頭面， 肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身； 三焦不利，膀胱氣化失司 —— 小便短少。 風(fēng)水相搏，其證屬實(shí)。 【證候分析】 （ 2） 陰水 【概 念】由久病內(nèi)傷致病，其水腫性質(zhì)屬虛實(shí)夾雜者，稱為陰水。 【辨證要點(diǎn)】發(fā)病緩，水腫先從足部開始，腰以下腫甚，兼神倦肢困。 腎陽虛水腫 —— 或水腫日益加劇，小便不利，腰膝痠冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色 白 光 白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。 【病 因】外邪傳里化熱，或熱邪直中臟 腑，使里熱熾盛。 【臨床表現(xiàn)】 熱 —— 壯熱喜冷 稠 —— 大便秘結(jié)，小便短赤 深 —— 面紅目赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干 干 —— 渴喜冷飲 動(dòng) —— 煩躁或神昏譫語，腹脹滿痛拒按，脈洪滑數(shù) 【證候分析】 里實(shí)熱證的病理特點(diǎn)為：陽熱之邪熾烈，正 氣未虛。 熱擾心神 —— 輕則煩躁，重則神昏譫語。 熱結(jié)腸胃 —— 腹脹滿痛拒按。 熱傷津液 —— 小便黃赤。 【證候分析】 （五）里實(shí)寒證 【概 念】寒邪直接侵犯人體臟腑氣血而致病的證候。 【辨證要點(diǎn) 】 形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白潤(rùn)，脈沉遲有力。小便清長(zhǎng)， 淡 —— 面色蒼白，舌質(zhì)淡白，