【正文】 失和降 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 概念 】 太陽傷寒證是指以寒邪為主的風寒之邪侵犯太陽經(jīng)脈，導致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。 【 臨床表現(xiàn) 】 惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。 發(fā)熱 —陽氣郁遏 頭項強痛 —太陽經(jīng)氣不利 身體疼痛 —寒性凝滯，氣血不利。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）太陽腑證 太陽腑證是指太陽經(jīng)證不解，病邪由太陽之表內(nèi)傳其膀胱腑所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 概念 】 太陽蓄水證是指太陽經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱，惡寒，小便不利，少腹?jié)M，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。 邪熱內(nèi)結(jié)膀胱，氣化不利： 小便不利 邪與水結(jié)： 少腹?jié)M。 水飲入胃，胃失和降： 水入即吐。本證是以少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂等為其審證依據(jù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 瘀熱結(jié)于下焦： 少腹急結(jié)或鞕滿 病在血分，未影響膀胱氣： 小便自利。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ? 蓄水證與蓄血證的鑒別：均有少腹?jié)M。 ?蓄血證：病在血分，小便自利，發(fā)狂或如狂。 其性質(zhì)屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段。或因少陽病失治，邪熱傳入陽明而成；或因素體陽盛，初感外邪便入里化熱所致。 不惡寒，反惡熱 —表邪入里化熱。 脈大 —熱盛氣涌，脈道充盈?？梢?，陽明是陽熱之氣旺盛到了極點的象征。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 陽明病的成因有三： 一為太陽或少陽病失治，耗傷津液，邪熱傳于陽明； 二為腸胃素熱，燥熱之邪以從其氣，直反陽明； 三為三陰病陽復太過，熱邪亢盛，化燥成實而轉(zhuǎn)屬陽明。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 陽明以燥氣為本，在太陰濕氣的制約下，相濟為用，不致太過。 若燥熱之邪未于腸中糟粕搏結(jié)，而充斥于全身者，稱為陽明經(jīng)證。二者證侯性質(zhì)均屬里、熱、實。本證是以大熱，大汗，大渴，脈洪大為其辨證依據(jù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）陽明腑證 【 概念 】 陽明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語、狂亂、不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實，或滑數(shù)。又稱少陽半表半里證。亦可由厥陰病轉(zhuǎn)出少陽而成。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 ?口苦：膽熱上炎 ?咽干：津液灼傷 ?目眩：邪熱上擾空竅 ?寒熱往來：邪正相爭于半表半里，邪出于表，與陽爭，正勝則發(fā)熱，邪入于里，與陰爭，邪勝則惡寒。 ?嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔：膽熱擾胃及心神。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 少陽的生理與病理 】 少陽包括手少陽三焦和足少陽膽，分別與手厥陰心包與足厥陰肝相表里。膽與三焦聯(lián)系甚密，故膽氣疏泄正常，則樞機運轉(zhuǎn)，三焦通暢，水火氣機得以升降。少陽之火為 “ 少火 ” ， “ 少火生氣 ” ，人體五臟六腑、四肢百骸，皆賴此火溫養(yǎng)。 少陽病的發(fā)生，一是太陽病不解傳入少陽；二是外邪直犯少陽；三是三陰?。ㄌ貏e是厥陰）陽氣來復，可轉(zhuǎn)入少陽。就其病性而言，少陽病既有太陽寒證的表現(xiàn)，又有陽明化熱的征象，寒熱俱在，是表里之間的中間類型。 其總的病機為邪犯少陽，樞機不利 。 太陰病為三陰病之輕淺階段，其 病變特點為里虛寒證 。本證是以腹?jié)M時痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 太陰的生理與病理 】 太陰包括手太陰肺、足太陰脾，并分別與手陽明大腸、足陽明胃相表里。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 太陰為三陰經(jīng)之一，有陰氣旺盛的意思，因其位于三陰之表，故又有 太陰為開 之說。脾胃為元氣之本，元氣是健康之根，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則病由所生。病至太陰，侵犯于脾，致使脾陽不足，運化失職，寒濕內(nèi)生。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 五、少陰病證 少陰病是傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程的后期，全身性陰陽衰憊所現(xiàn)證候的概括。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 少陰的生理與病理： 少陰包括手少陰心與足少陰腎，分別與手太陽小腸、足太陽膀胱互為表里。心腎以三焦為通路，相互交通，水火互濟，彼此制約，維持其兩臟的陰陽平衡。 少陰發(fā)病，有直中和傳經(jīng)兩種形式。其發(fā)病的根據(jù)是素體心腎陽虛，氣血不足。 少陰心腎，是人體生命的中樞，少陰為病，多為危篤重證。故少陰病有從陰寒化、從陽熱化兩類證候。 此證是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為 辨證依據(jù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）少陰熱化證 【 概念 】 少陰熱化證是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 六、厥陰病證 【 概念 】 厥陰病證是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，所現(xiàn)陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復等證候的概括。厥陰病為六經(jīng)之末，多由它經(jīng)傳變而成，其中尤以少陽病為主。 厥，含有極盡之意，是兩陰交盡的互詞。其位置在少陰之后，所以又有 厥陰為闔 之稱，有蘊蓄陰氣的作用。 厥陰病的發(fā)生，一為直中，系平素厥陰之氣不足，風寒外感，直入厥陰；二為傳經(jīng)，即少陰病進一步發(fā)展傳入厥陰；三為轉(zhuǎn)屬，即少陽病誤治、失治，陽氣大傷，病轉(zhuǎn)厥陰。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 消渴： 邪入厥陰，心包之火炎上則上熱，熱灼津液則消渴。 ? 饑而不欲食，食則吐蛔： 下焦有寒，脾失健運，肝氣乘犯則不能食，強食則吐，內(nèi)有蛔蟲則吐蛔。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 :病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。 :若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 :傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳入，而病邪徑直入于三陰經(jīng)者。 :傷寒病凡一經(jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病證者，如太陽少陰并病、太陰少陰并病等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 衛(wèi)氣營血辨證是 清代葉天士 所創(chuàng)立的一種論治外感溫熱病的辨證方法。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證及后世醫(yī)家對溫熱邪氣致病的認識，為衛(wèi)氣營血辨證的形成奠定了理論基礎(chǔ)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 二、衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義 段中四類不同證候的概括 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 溫熱病邪由衛(wèi)分 → 氣分 → 營分 → 血分，說明病情逐漸加重。 因此， 衛(wèi)氣營血在辨證理論中已不是物質(zhì)概念了。 大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血 。 【 審證要點 】 衛(wèi)分證是溫熱病的初起階段。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 發(fā)熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)：頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫痛 等 表熱證 。 根據(jù)邪熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同而兼有不同的見癥。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 成因 】 衛(wèi)分證不解，邪傳入里所致。 【 審證要點 】 氣分證是以發(fā)熱不惡寒，反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為。 邪熱戀肺：咳喘，胸