【正文】 痛，咯痰黃稠 邪擾胸膈：心煩懊憹，坐臥不安； 熱結(jié)腸道：潮熱，腹脹痛拒按，或時有譫語、狂亂，大便秘結(jié)或下利稀水，苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實； 熱郁膽胃：口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)等。 營分證是溫熱病發(fā)展過程中較為深重的階段。 衛(wèi)分證直接傳入營分而成，稱為 “逆?zhèn)餍陌?”。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細數(shù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （四）血分證 【 概念 】 血分證是指溫熱病邪深入陰血，導致動血、動風、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。 病變主要累及心、肝、腎三臟。 氣分熱熾，劫營傷血，徑入血分而成。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 主要表現(xiàn) 】 三大類型 熱盛動血 熱盛動風 熱盛傷陰。 根據(jù)具體病機之不同而有其相應的兼癥。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹顯露，色紫黑，舌質(zhì)深絳，脈細數(shù)。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 五、衛(wèi)氣營血證的傳變 溫熱病的整個發(fā)展過程，實際上就是衛(wèi)氣營血證候的傳變過程。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （一）一般傳變形式： 衛(wèi)氣營血證候的傳變秩序，一般有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。 它體現(xiàn)了病邪由表入里、由淺入深，步步深入，病情由輕而重，由實致虛的傳變過程。 實際上 “逆?zhèn)?”只是 “順傳 ”規(guī)律中的一種特殊類型，只不過病情更加急劇、重篤。 發(fā)病之初無衛(wèi)分證，而徑見氣分證或營分證。 氣分證尚存，又出現(xiàn)營分證或血分證，稱 “氣營兩燔 ”或 “氣血兩燔 ”。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 第三節(jié) 三焦辨證概要 一、基本概念 根據(jù)臟腑分屬部位 ， 以三焦分部為綱 ， 對外感病癥進行淺深層次之證候分類的辨證方法 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 二、三焦辨證的臨床意義： 三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現(xiàn)，也標志著溫熱病發(fā)展過程中的不同病理階段。其中手太陰肺的證候多為溫病的初起階段。脾胃同屬中焦，陽明主燥，太陰主濕，邪入陽明而從燥化，則多呈現(xiàn)里熱燥實證；邪入太陰從濕化，多為濕溫病證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 三、三焦辨證的內(nèi)容 （一）上焦病證 【 概念 】 上焦病證是指溫熱之邪侵襲手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包所表現(xiàn)的證候。病情嚴重時，溫熱之邪可逆?zhèn)餍陌? 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （二）中焦病證 【 概念 】 中焦病證是指溫熱之邪侵襲中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化所表現(xiàn)的證候。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 【 臨床表現(xiàn) 】 陽明燥熱傷陰之證：身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M便秘，神昏譫語，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力； 太陰濕熱證：身熱不揚，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 【 臨床表現(xiàn) 】 肝腎陰虛證身熱顴紅，神疲，耳聾，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛大； 虛風內(nèi)擾證：手足蠕動，甚或瘈疭，心中憺憺大動，神倦脈虛，舌絳苔少，甚或時時欲脫。 標志著病情由淺入深，由輕到重的病理進程。 說明邪熱熾盛，病情重篤。 特殊規(guī)律： （ 1）邪犯上焦，經(jīng)治而愈，并不傳變。 （ 3）自上焦徑傳下焦，亦有中焦病證未除而又出現(xiàn)了下焦病證者，亦有起病即見下焦病證者。 因此，對三焦病勢的判斷，應綜合臨床資料全面、綜合地分析 。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 劃分病變所在的經(jīng)絡病位，源于 《 內(nèi)經(jīng) 》 ，后世多有發(fā)揮。經(jīng)脈 》 載有十二經(jīng)病證。骨空論 》 、 《 難經(jīng) 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 二、經(jīng)絡辨證的理論依據(jù)： 經(jīng)絡又是病邪傳遞的途徑。 臟腑病變循經(jīng)絡反映于體表。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ?如麻木、酸脹、疼痛，對冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變等。 ?如肺臟病證，常在肺俞、中府等穴位出現(xiàn)壓痛感； ?又如 《 素問 ” 就是由于肝經(jīng)循行于脅肋、少腹的緣故。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 一、十二經(jīng)脈病證 （一）臨床特點： 經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利： 出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽膀胱經(jīng)受邪，可見項背、腰脊、 腘窩、足跟等處疼痛。 一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀： 如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥；足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。耳聾，目黃，頰腫，頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛。 ：耳聾、心脅痛，汗出，噫腫喉痹，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。 ：發(fā)熱以身前較甚，鼻痛、鼽衄，齒痛，咽痹，頸腫，口喎，膝臏腫痛，循乳部、氣街、股、伏兔、脛外廉、足面皆痛，足中趾不用。馬刀俠癭汗出振寒為瘧，頭痛頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾、次趾不用。 ：嗌干，心痛，渴而欲飲，以及目黃，脅痛，臑臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ：舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則怏然如衰，身體皆重，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瀉、癥瘕，泄、水閉、黃疸、不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大指不能用等。 ：腰痛不可以仰，甚則嗌干，胸滿、嘔逆、飧泄、狐疝、遺溺、閉癃，婦人少腹腫。 奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽氣血的作用。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 （一）奇經(jīng)八脈病證的臨床特點： 沖、任、督病證：常反映生殖機能異常。 ?調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 帶脈病證：其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。 陽維、陰維病證：陽維脈為病，多見寒熱；陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。 “ 沖為血海，任主胞胎 ” ，說明沖任為病，與月經(jīng)、胎妊相關(guān)。 因此，臨床常用 “ 調(diào)理沖任 ” 以治月經(jīng)?。挥?“ 溫養(yǎng)任督 ” 以治生殖機能衰退等。 ：男子為疝氣，女子帶下瘕聚。 ：腹部脹滿，繞臍腰脊痛，沖心痛，腰溶溶如坐水中，女子則赤白帶下。 ：陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急；陽急則狂走，目不昧；陰急則陰厥。 六經(jīng)辨證，是經(jīng)絡、臟腑病理變化的反映，六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A(chǔ)，其應用不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點在于分析外感風寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律。 三焦辨證著重闡述了三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化，證候特點及其傳變的規(guī)律。經(jīng)絡辨證是對臟腑辨證的補充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療方法中，更常運用經(jīng)絡辨證。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 八綱辨證是各種辨證的基本綱領(lǐng)，陰陽、表里、寒熱、虛實可以反映證的總體性質(zhì)和部位，其它辨證方法均是它的具體化。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 臟腑辨證、氣血津液辨證、經(jīng)絡辨證主要適用于內(nèi)傷雜病的辨證，但以臟腑辨證為中心； 若氣血津液病證的表現(xiàn)突出，則與氣血津液辨證相結(jié)合； 若與經(jīng)絡循行部位的癥狀關(guān)系密切，則與經(jīng)絡辨證相結(jié)合。 2022/2/1 中醫(yī)診斷學 ? 靈活地運用各種辨證方法，但并不是