【正文】 引水自救 —— 口渴飲冷。 【臨床表現(xiàn)】 冷 —— 畏寒肢冷， 稀 —— 腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽。 按則氣滯加重 —— 疼痛拒按。 【證候分析】 陰液大傷則陽氣隨之亦虛 —— 全身極度衰竭。 【證候分析】 陽氣隨津血而脫，溫煦、推動(dòng)、氣化作用 衰退 —— 極度衰竭，表情淡漠。 一、證候相兼 證候相兼 —— 八綱中性質(zhì) 不相對(duì)立 的兩個(gè)或兩個(gè)以上“綱” 的并存。 表寒里熱、表熱里寒 既屬表里同病，又屬寒熱錯(cuò)雜。 一、病位（表里、上下）的錯(cuò)雜 常見有表實(shí)里虛證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證； 二、正邪力量對(duì)抗程度的不同而發(fā)生的錯(cuò)雜， 常見有虛證夾實(shí)證、實(shí)證夾虛證、虛實(shí)并重證、上實(shí)下虛證、上虛下實(shí)證。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是 —— 先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)的同時(shí)表證消失， 實(shí)質(zhì)是 —— 病情加重，表證轉(zhuǎn)化為里證。 2 .熱證轉(zhuǎn)寒 熱證轉(zhuǎn)寒 —— 熱證在一定條件下轉(zhuǎn)化為寒證的 一種病理情況。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) —— 原為全身機(jī)能低下，后出 現(xiàn)激烈亢奮的現(xiàn)象。 多由久病陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越于外，即所謂的“陰盛格陽”。 “假寒”雖然表現(xiàn)為四肢厥冷，但胸腹部卻是灼熱，或雖自覺寒冷卻不愿添加衣被；“真寒”是四肢、軀體俱冷，畏寒而喜暖。 虛實(shí)真假鑒別要著重以下幾方面的診察： 脈象有力無力、有神無神、有根無根 舌質(zhì)老與嫩 聲音的高亢與低怯 疼痛痞脹拒按與喜按 患者的年齡、體質(zhì)的強(qiáng)弱，疾病的原因、病程的長短、治療經(jīng)過等病史。 :17:3505:17:35March 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 05:17:3505:17:3505:17Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :17:3505:17Mar2329Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 29日星期三 5時(shí) 17分 35秒 05:17:3529 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 05:17:3505:17:3505:173/29/2023 5:17:35 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :17:3505:17Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 多由臟腑氣血虛弱，運(yùn)化推動(dòng)無力而發(fā)生阻滯所致。 （ 2）假象與真象在臨床表現(xiàn)方面還是有區(qū)別的。 四、證候真假 （一）寒熱真假 寒熱真假 —— 疾病發(fā)展到寒極或熱極階段，發(fā)生陰陽格拒，出現(xiàn)與自身病理本質(zhì)相反的“假象”，表現(xiàn)為寒證似熱證、熱證似寒證的病理情況。 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn) —— 原有實(shí)證，后現(xiàn)虛證而實(shí)證消失。 [病因 ] 外感寒邪、寒濕之邪，而體內(nèi)陽氣亢盛，寒邪從陽化熱； 因寒證過用溫燥之品損傷陰液所致。 [病因 ] 邪氣過盛，或正氣虛弱，或失治、誤治。 其臨床表現(xiàn)也是二種或二種以上單因素證候臨床表現(xiàn)的疊加。 臨床上寒熱錯(cuò)雜主要是在表里病位的組合和上下病位的組合。 清人林珮琴在《類證治裁》亦說：“陰陽脫離，命立傾也。 【辨證要點(diǎn)】突然面色蒼白，極度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。 【臨床表現(xiàn)】 熱 —— 肢溫身熱， 稠 —— 汗出而粘，小便極少。 【臨床表現(xiàn)】 脘腹脹痛拒按，納呆厭食，嘔吐酸餿，泄瀉，大便腐臭如敗卵、或夾有未消化的食物，舌苔厚腐、膩，脈滑有力等癥。 【病 因】陰寒之邪侵犯臟腑氣血。 里熱熾盛，蒸騰于外 —— 面紅壯熱。 【病 因】多由病久正虛，勞倦內(nèi)傷，房室不節(jié)等因素引起。 或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)。 支飲 —— 水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥， 其形如腫。 梅核氣 —— 喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出?！? 隋 瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng) —— 面色黧黑， 肌膚甲錯(cuò)。 【臨床表現(xiàn)】 —— 如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。 【病 因】大怒、暴驚，憂思過極閉阻氣機(jī)； 或瘀血、砂石、蛔蟲、痰濁阻 塞脈絡(luò)、管腔等。 【證候分析】 氣滯證的病理特點(diǎn)為：氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受到阻滯而運(yùn)行不暢。 （一）氣滯類證 氣滯類證是指氣機(jī)的運(yùn)行失常所導(dǎo)致的里實(shí)證，常見有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。 津血虧虛致生內(nèi)熱 —— 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 津液不足證因津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。 【病 因】熱病傷陰或房勞、五志過極。 【證候分析】 血少不榮于色 —— 面白無華或萎黃，眼瞼、唇色淡白， 爪甲蒼白。 【證候分析】 氣脫證病理特點(diǎn) —— 元?dú)馓澨撝翗O，失于固攝。 胃腑下垂 —— 臍腹中部墜脹感 肝腎下垂 —— 少腹兩側(cè)重墜感 【證候分析】 氣陷證的病理特點(diǎn) —— 清陽之氣不升反降，內(nèi)臟位置不能維固而下垂。 【臨床表現(xiàn)】 —— 神疲乏力 —— 少氣懶言，或聲音低微，呼吸氣短 —— 頭暈?zāi)垦?，自汗，易感冒，活?dòng)時(shí) 諸癥加劇?！? 《素問 三、寒證與熱證的鑒別要點(diǎn) 寒證 熱證 寒熱 惡寒喜熱 惡熱喜冷 口渴 口不渴 渴喜冷飲 面色 面色白 面色紅 四肢 按之冷 按之熱 痰涕 清稀 黃稠 二便 大便溏薄 大便干結(jié) 小便清長 小便短赤 舌象 舌淡、苔白膩 舌紅、苔黃 脈象 脈遲或緊 脈數(shù) 第三節(jié) 虛實(shí)辨證 虛實(shí)，是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。 靜 望神、動(dòng)態(tài)、脈診 倦臥，脈遲、緊。” 《素問 《景岳全書 （六）熱邪犯表證 【證候分析】 熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁 —— 發(fā)熱惡寒； 熱為陽邪 —— 發(fā)熱重而惡寒輕。 （五）燥邪傷表證 【證候分析】 “燥勝則干。 （四）濕邪遏表證 【證候分析】 濕邪遏表屬外濕，亦稱傷濕。 暑性炎熱，蒸騰津液 —— 惡熱，汗多而口渴，尿黃。 【臨床表現(xiàn)】 惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脈浮緊。 發(fā)病特點(diǎn) 表證多見于外感病的初期階段 。 總論 疾病 —— 人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生特殊的病理變化，構(gòu)成不同的病機(jī)及有規(guī)律的演變過程， 具體表現(xiàn)出若干固定的癥狀和相應(yīng)的證候。 反映出病變發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)?！? 一、表證 【臨床表現(xiàn)】 寒熱 —— 惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱 （或自覺無發(fā)熱）、 頭身 —— 頭身疼痛、 苔脈 —— 舌苔薄白，脈浮， 兼呼吸道癥狀 —— 鼻塞流涕，咽喉癢或痛，噴嚏，微有咳嗽。 【辨證要點(diǎn)】 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，脈浮緊。 【證候分析】 暑邪傷表衛(wèi)氣不能宣發(fā) —— 惡寒。 【臨床表現(xiàn)】 微惡寒熱，頭脹而重，胸悶，口不渴，肢體困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白膩或滑，脈濡或緩?；蛞姼煽壬偬?，痰粘難咯，大便干結(jié)，小便短黃，脈象浮等。舌邊尖紅，脈象浮數(shù)。 二、里證 里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 陰陽應(yīng)象大論》說：“陽勝則熱，陰勝則寒。 潤 津液未傷 口不渴，苔白滑。 動(dòng) 望神、動(dòng)態(tài)、脈診 煩躁不寧，新病鼻翼煽動(dòng)，數(shù)脈、 洪脈、滑脈，出血（吐血，衄血，痰中帶血，色鮮紅）、灼痛。 調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓? 而生。 【病 因】 —— 久病多虛 —— 勞則耗氣 —— 腎的精氣衰退 —— 先天不足、后天飲食失調(diào) 【辨證要點(diǎn)】 神疲乏力，少氣懶言，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，脈 虛。舌淡苔白，脈弱。 【臨床表現(xiàn)】呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏迷或昏仆，汗出不止，面色蒼白，口開目合，手撒身軟，二便失禁，舌質(zhì)淡白，苔白潤，脈微欲絕。 ，用心過多 【辨證要點(diǎn)】體表肌膚粘膜組織顏色淡白 + 全身虛弱（四不養(yǎng)） 【臨床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，衍期甚或閉經(jīng)，舌