【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 身或某些臟腑組織器官失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。 該證候?qū)賰?nèi)燥證。 【病 因】 生成不足 —— 脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，致津液生化減少。 過(guò)分限制飲食及噎膈、反胃等，使津液 化生乏源。 喪失過(guò)多 —— 熱盛傷津耗液 大汗、吐瀉、泄利太過(guò) 【辨證要點(diǎn)】口、咽、唇、舌、皮膚皆干燥， 尿少便 干。 【臨床表現(xiàn)】 皮膚干枯無(wú)澤，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲飲水，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 【證候分析】 臟腑組織失于滋養(yǎng)濡潤(rùn)。 上不能滋潤(rùn)口咽 —— 口燥咽干，唇燥而裂； 外不能濡養(yǎng)肌膚 —— 皮膚干燥枯槁； 下不能化生小便，濡潤(rùn)大腸 —— 溲少便干。 津血虧虛致生內(nèi)熱 —— 舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 二、實(shí)證 實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。 特點(diǎn) —— 邪氣壅盛而正氣未虛。 臨床一般是新起、暴病多實(shí)證； 病情激劇者多實(shí)證； 體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。 《難經(jīng) 四十八難》有“急者為實(shí)”、“入者為實(shí)” 《類經(jīng) 疾病類》：“見(jiàn)外入之病多有余，如六氣所感，飲食所傷之類也?！? 二、實(shí)證 病因 一、外邪侵入人體 二、臟腑功能失調(diào) —— 痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)。 （一）氣滯類證 氣滯類證是指氣機(jī)的運(yùn)行失常所導(dǎo)致的里實(shí)證，常見(jiàn)有氣滯證、氣逆證和氣閉證等。 【概 念】氣滯證或稱氣郁證或氣結(jié)證， 是人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。 【病 因】 —— 痰飲、瘀血、宿食 —— 初病在氣 ，溫運(yùn)無(wú)力 【辨證要點(diǎn)】脹悶疼痛或攻竄作痛。 【臨床表現(xiàn)】 部位 —— 胸脅、乳房、胃脘等處的脹悶或疼痛。 疼痛性質(zhì) —— 脹痛、竄痛、攻痛。疼痛時(shí)輕時(shí) 重，部位不固定，按之一般無(wú)形。 兼癥 —— 痛脹常隨噯氣、矢氣、嘆息或情緒好 轉(zhuǎn)而減輕，或隨憂思惱怒而加重。 脈象多弦，可無(wú)明顯舌象變化。 【證候分析】 氣滯證的病理特點(diǎn)為：氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受到阻滯而運(yùn)行不暢。隨著病變部位的不同而有限于局部的脹悶疼痛，或攻竄疼痛的不同表現(xiàn)， 【概 念】 氣機(jī)升降失常，逆而向上所引起的證候。 病理特點(diǎn)：氣機(jī)升動(dòng)太過(guò)而上逆。 【病 因】 感受外邪 —— 侵犯肺胃 情志不遂 —— 惱怒傷肝。 【辨證要點(diǎn)】肺胃肝三臟的氣機(jī)上逆。 【臨床表現(xiàn)】 肺氣上逆 —— 咳嗽喘息； 胃氣上逆 —— 呃逆，噯氣，惡心，嘔吐； 肝氣上逆 —— 頭痛，眩暈，氣從少腹上沖胸 咽。 【概 念】 內(nèi)臟氣機(jī)閉塞或情志過(guò)激導(dǎo)致氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，閉阻不通所引發(fā)的證候。 病理特點(diǎn)：氣機(jī)逆亂，閉阻不通。 【病 因】大怒、暴驚，憂思過(guò)極閉阻氣機(jī)； 或瘀血、砂石、蛔蟲(chóng)、痰濁阻 塞脈絡(luò)、管腔等。 【辨證要點(diǎn)】突然昏倒，呼吸氣粗，四肢厥冷。 【臨床表現(xiàn)】 突然昏倒，四肢厥冷。或見(jiàn)臟器絞痛，大小便閉，并有呼吸氣粗，聲高，脈沉實(shí)有力。 【證候分析】 情志過(guò)激，氣機(jī)逆亂，上壅心胸 —— 突然昏倒 肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣 —— 呼吸氣粗、 聲高 陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能外達(dá) —— 四肢厥冷 氣閉于內(nèi)，肝氣郁滯不暢 —— 脈沉實(shí)有力 （二）血瘀證 【概 念】 離開(kāi)經(jīng)脈之血未能及時(shí)排除和消散，停留體內(nèi)；或血液運(yùn)行障礙，壅積于經(jīng)脈、臟腑、器官、組織之內(nèi)，失去正常生理功能者，均屬瘀血。 血瘀證 —— 由瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生的證候。 【病 因】 一、外傷 二、氣滯 —— 血行不暢 氣虛 —— 推動(dòng)血行無(wú)力 三、血寒 —— 血脈凝滯 血熱 —— 血液壅聚、血液受熬而成瘀。 【辨證要點(diǎn)】疼痛，腫塊，出血，唇、舌、爪甲青紫，脈澀。 【臨床表現(xiàn)】 —— 如針刺、刀割，痛有定處、拒按，常在夜間加重。 —— 在體表者，常呈青紫色包塊； 在體內(nèi)者，呈堅(jiān)硬而按之不移（又稱為“癥積”）。 —— 反復(fù)不止，呈紫暗色， 血中多夾有血塊， 或大便色黑如柏油狀。 —— 面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚、口唇、甲爪紫暗，或皮膚絲狀紅縷，或腹壁青筋怒張。 舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。 脈象細(xì)澀，或結(jié)代，或無(wú)脈。 【臨床表現(xiàn)】 【證候分析】 瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，不通則痛 —— 疼痛如針刺、刀 割，部位固定； 按則氣機(jī)更窒 —— 疼痛拒按； 夜間血行較緩，瘀血加重 —— 夜間疼痛加重。 瘀血阻滯，血不循經(jīng)而外溢 —— 出血紫暗、夾血塊。 瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng) —— 面色黧黑， 肌膚甲錯(cuò)。 血脈瘀阻 —— 皮膚、口唇、爪甲紫暗，皮膚絲狀紅縷，腹壁青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈象細(xì)澀等癥。 婦女胞宮、沖任瘀阻 —— 痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、 不孕等。 【證候分析】 （三）水液停聚證 凡外感六淫，內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。 水停于內(nèi)謂之水飲， 水溢于外謂之水腫。 1. 痰飲證 痰飲證是指臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的證候。 宋 楊仁直《直指方》：“稠濁為痰，清稀為飲?！? 隋 巢元方“百病皆有痰作祟” 元 朱震亨的《丹溪心法》“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！? (１ ) 痰證 【概 念】 痰證 —— 水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。 【病 因】 外感六淫，內(nèi)傷七情，形盛氣虛，過(guò)逸少勞等影響肺脾腎氣化功能，致水液未能輸布而停聚為痰。 【辨證要點(diǎn)】 吐痰或嘔吐痰涎， 或神昏時(shí)喉中痰鳴， 或肢體麻木， 或見(jiàn)痰核，苔膩，脈滑等。 【臨床表現(xiàn)】 痰阻于肺 —— 咳喘、咯痰、胸悶； 痰滯于胃 —— 脘痞不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎， 頭暈?zāi)垦＃? 痰蒙清竅 —— 神昏癲狂，喉中痰鳴； 痰停于體表 —— 肢體麻木，半身不遂，瘰疬氣 癭，痰核乳癖，喉中異物感。 苔白膩或黃膩，脈滑。 梅核氣 —— 喉中有異物梗阻感，吞之不下，吐之不出。 【臨床表現(xiàn)】 （ 2）飲證 【概 念】 飲證 —— 水飲質(zhì)地清稀，停滯于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等所表現(xiàn)的證候。 《金匱要略》：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。 【病 因】 多由臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引起。 【辨證要點(diǎn)】以水液質(zhì)地清稀，停于胃腸、脅下、胸膈、四肢肌肉之間等。 （ 2）飲證 【臨床表現(xiàn)】 痰飲 —— 水飲停留于胃腸部，腸間瀝瀝有聲。 懸飲 —— 水飲潴留于脅下，咳嗽、吐痰牽引脅下作痛。 溢飲 —— 水飲流行于四肢肌肉之間，當(dāng)汗出而不出， 身體沉重而疼痛。 支飲 —— 水飲停留于胸膈，咳逆倚息，短氣不能平臥， 其形如腫。 飲為陰邪，常見(jiàn)苔白滑，多見(jiàn)弦脈。 水腫 —— 體內(nèi)水液停聚，泛溢肌膚引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫。 ( 1 ) 陽(yáng)水 = 風(fēng)水相搏證 【概 念】由外邪致病，其水腫性質(zhì)屬實(shí) 者，稱為陽(yáng)水。 【病 因】多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等 。 【辨證要點(diǎn)】發(fā)病急驟，先見(jiàn)眼瞼、頭面部 腫，兼發(fā)熱，惡寒。 【臨床表現(xiàn)】 頭面浮腫，一般從眼瞼開(kāi)始，繼而遍及全身， 小便短少，來(lái)勢(shì)迅速，皮膚薄而光亮。并兼惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)痠重，苔薄白，脈浮緊。 或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)。 或全身水腫，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒(méi)指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐。舌苔白膩，脈沉。 【證候分析】 肺位上焦，宣發(fā)受阻，水液停滯 —— 水腫先見(jiàn)眼瞼頭面， 肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢于肌膚，迅即波及全身； 三焦不利，膀胱氣化失司 —— 小便短少。 風(fēng)邪襲表 —— 惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)痠重、咽痛。 風(fēng)水相搏，其證屬實(shí)。 風(fēng)水偏寒 —— 苔薄白，脈浮緊； 風(fēng)水偏熱 —— 舌紅，脈浮數(shù)。 【證候分析】 （ 2） 陰水 【概 念】由久病內(nèi)傷致病