【文章內(nèi)容簡介】 采集、傳送與保存 （四）真空采血系統(tǒng) ? 安全、干凈、簡單、可靠， NCCLS推薦采血標準器械，主要由 3部分構(gòu)成 1．雙向無菌針頭 針尖斜面成 15186。，表面特殊潤滑更鋒利，進針更方便 2．持針器 持針器有 13mm和 16mm兩個型號 3．真空管 直徑 13mm，長 75mm或 100mm ? 玻璃或塑料制成，管內(nèi)真空度不同，抽取不同體積血液 ? 真空管無添加劑和有添加劑，根據(jù)不同檢驗項目選用 四、標本的采集、傳送與保存 （五）標本的傳送和保存 1. 傳送 標本自采集后到送達檢驗部門的過程即標本的傳送 ? 做到專人、專業(yè)、紀律約束，避免因客觀、主觀造成檢測結(jié)果的不準確 (1)專人 確保標本采集后能第一時間送達檢驗部門 ? 在標本傳送工作中切忌讓患者自己送樣（門診患者自行留樣如糞、尿等標本除外） (2)專業(yè) 對負責標本傳送的人員，對其業(yè)務培訓 ? 內(nèi)容：標本來源，傳送要求，標本合格判斷，送檢生物危險性及其防護等 四、標本的采集、傳送與保存 (3)傳送原則 時間越短、溫度越低，質(zhì)量越好 ? 傳送過程中應密閉、防震、防漏、防污染 ? 檢驗申請單與標本應同時送達，申請單與標本分開 避免申請單被污染 ? 一般標本采集后盡快送至檢驗，時間應在 1小時內(nèi) ? 急診檢驗項目如血糖、電解質(zhì)、搶救中的配血標本 ? 特殊檢驗項目如血氣分析等，采集后立即送檢 ? 尿液標本從留取到檢驗應在 2小時內(nèi)完成 四、標本的采集、傳送與保存 （ 3）傳送原則 ? 夏季高溫或冬季低溫地區(qū)，注意防蒸發(fā)或保溫 ? 某些特殊生化標本運輸方式，胰島素、前胰島素、 C肽等采集后立即置冰盒內(nèi)送檢，在 4℃ 分離血清，保持低溫 ? 較長距離傳運，一般將標本預處理，分離血清或血漿、采用特殊容器等 （ 4）記錄 收到標本日期和時間、送檢人和接收人 四、標本的采集、傳送與保存 遵循原則： ①標本應加蓋（塞）防止蒸發(fā) ②一般血液標本應盡快分離血清或血漿 ③保存溫度一般為 4℃ ④保存中應注意避光，盡量隔絕空氣 ⑤保存期限 視標本種類及檢驗目的不同而定 ? 血清、血漿、體液常規(guī)標本大多 4～ 8℃ 儲存 ? 菌種、蛋白質(zhì)、核酸標本－ 70℃ 保存，避免反復凍融 四、標本的采集、傳送與保存 （六）不合格標本的拒收標準及處理辦法 1．標本拒收標準 （ 1）標本標簽信息與檢驗申請單信息不一致 （ 2）標本量不準確，標本量太少不足以完成檢驗目的所要求的檢測、未按規(guī)定要求留取標本、凝血檢驗標本量過多或過少 （ 3）抗凝標本凝固 （ 4）標本容器破損，標本流失或受污染 （ 5）溶血和脂血標本 （ 6）采集時間或接收時間超出規(guī)定時間等 四、標本的采集、傳送與保存 2．對不合格標本的處理 ? 及時與送檢人聯(lián)系，重新核實或重新取樣 ? 對特殊標本或再次取樣確有困難則可與臨床醫(yī)生協(xié)商進行部分內(nèi)容的檢驗 ? 須檢驗報告上注明標本不合格原因，及 “ 檢驗結(jié)果僅作參考 ” 字樣 返回節(jié)目錄 五、分析前質(zhì)量管理應注意的問題 (一 )分析前質(zhì)量管理特點 1．臨床實驗室的非可控性 ? 檢驗分析前的影響因素并非檢驗人員可以控制 ? 需要醫(yī)生、護士甚至患者及家屬的參與與配合 ? 需要醫(yī)政、護理、門診等職能部門協(xié)調(diào)與配合 2．質(zhì)量缺陷的隱蔽性 ? 部分標本缺陷是檢測完成、或回顧性分析時被發(fā)現(xiàn)，部分標本質(zhì)量缺陷未被發(fā)現(xiàn) 3．責任難確定性 五、分析前質(zhì)量管理應注意的問題 (二 )分析前質(zhì)量管理體系的建立 1．分析前質(zhì)量管理工作不僅是臨床實驗室質(zhì)量管理體系的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容 需要醫(yī)院各有關(guān)科室人員共同參與和配合 ? 分析前質(zhì)量管理工作是技術(shù)問題，更多的還是管理問題 ? 應該納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系內(nèi)來解決 五、分析前質(zhì)量管理應注意的問題 2．制定標本采集運送標準操作規(guī)程 （ 1）檢驗項目名稱 （ 2）采集標本采集程序 （ 3）患者的準備 （ 4）標本采集最佳時間 （ 5）標本采集量 （ 6）抗凝劑的種類膠用量 （ 7）保存方法、運送時間及運送要求 五、分析前質(zhì)量管理應注意的問題 (1)有關(guān)科室及人員對工作的理解 、 重視和責任感 (2)醫(yī)院職能科室如醫(yī)務處 、 護理部 、 門診部重視 、參與及協(xié)調(diào) (3)制定每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量保證措施 ， 有相應的檢查 、評比及考核制度及辦法 五、分析前質(zhì)量管理應注意的問題 4．檢驗人員在分析前質(zhì)量管理過程作用： （ 1）熟悉影響分析前質(zhì)量的諸要素 （ 2）定期向全院醫(yī)、護人員講解標本采集要求、方法、注意事項及其重要性 , 深入臨床科室了解標本采集，幫助指導 （ 3）堅持原則、堅持標準、嚴格把關(guān) 5．統(tǒng)一供給采集標本的用具、容器及試劑 (包括抗凝劑、防腐劑等 ) 返回章目錄 第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理 一、檢驗結(jié)果審核報告 二 、 分析后標本的儲存 三 、 檢驗結(jié)果解釋咨詢 四 、 與臨床科室的溝通 第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理 ? 分析后階段 是指患者標本分析后檢驗結(jié)果的發(fā)出直至臨床應用這一階段 ? 分析后過程 系統(tǒng)評審 規(guī)范格式和解釋 授權(quán)發(fā)布 報告結(jié)果 傳送結(jié)果 ? 分析后質(zhì)量管理 ： 為使檢驗數(shù)據(jù)準確、真實、無誤并轉(zhuǎn)化為臨床能直接采用的疾病診療信息而確定的措施和方法 第二節(jié) 分析后質(zhì)量管理 ? 分析后質(zhì)量管理是全程質(zhì)量控制的最后一道關(guān)口 ? 質(zhì)量保證主要有三個方面： ①結(jié)果的審核與發(fā)出 ②咨詢服務 ③標本的保存及處理 （一）結(jié)果的審核與發(fā)出 （ 二 ）檢驗結(jié)果審核者 （ 三 ）數(shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （ 四 ）檢驗報告單的發(fā)放和管理 （ 五 ）檢驗結(jié)果的查詢 一、檢驗結(jié)果的審核和報告 一、檢驗結(jié)果的審核和報告 ? 檢驗結(jié)果報告是臨床實驗室工作的最終產(chǎn)品 ? 檢驗結(jié)果的正確和及時發(fā)出是分析后程序的質(zhì)量保證工作的核心 ? 是檢驗結(jié)束后必須做的首要事情 ? 是檢驗報告發(fā)出前的最后一環(huán)節(jié) ? 檢驗結(jié)果“完整、準確、及時、有效” （ 1）嚴格的報告單簽發(fā)審核制度 （ 2）異常檢驗結(jié)果的復核或復查制度 （ 3）危急值緊急報告制度 （ 4）特殊項目的檢驗報告制度 （ 5）信息監(jiān)控系統(tǒng)建立 1．建立保證制度 一份完整的檢驗結(jié)果報告內(nèi)容： ①檢驗的標識 檢驗項目名稱，也可注明測定方法 ②實驗室的標識 醫(yī)院名稱、實驗室名稱，最好有實驗室的聯(lián)系方式，如地址、電話等 ③患者的標識 姓名、年齡 (出生日期 )、性別、科室、病床號，必要時注明民族 (1）報告單簽發(fā)審核 ④檢驗申請者的標識 申請醫(yī)生姓名、申請日期 ⑤標本的標識 標本種類、采集日期、時間及采集人 ⑥實驗室接收時間、報告時間、檢驗結(jié)果、參考區(qū)間及異常提示 ⑦報告授權(quán)發(fā)布人的標識 檢驗結(jié)果報告者和審核簽名 （ 1）報告單簽發(fā)審核 ⑧需要時對結(jié)果進行解釋診斷性的檢驗報告應有必要的描述并有“印象”、“初步診斷”或“診斷”意見，應由執(zhí)業(yè)醫(yī)生出具診斷性檢驗報告 ⑨檢驗結(jié)果如有修正，提供原始結(jié)果和修正后結(jié)果 ⑩如需要檢驗報告單上可注明“本檢驗結(jié)果僅對此標本負責”字樣 （ 1）報告單簽發(fā)審核 ①檢驗結(jié)果異常 ②與臨床診斷不符 ③與以往結(jié)果相差較大 ④與相關(guān)實驗結(jié)果不符 ⑤有爭議的檢驗結(jié)果 （ 2） 異常檢驗結(jié)果復核 （ 3）危急值 (crtical value) ? 指某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常 (過高或過低 )，可能危及患者生命的檢驗數(shù)值稱為 危急值 ， 也稱警告值 ? 臨床實驗室必須迅速將結(jié)果報告給臨床醫(yī)生，給予及時、有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產(chǎn)生嚴重后果 ? 直接危及者目 :血鉀、血鈣、血糖、血氣（ pH、PO PCO2） 表 常用血液檢驗項目的危急值 試驗名稱 檢測項目 臨床危急值 全血細胞計數(shù) 白細胞計數(shù) ＜ 109/L或＞ 30109/L 血紅蛋白含量 ＜ 50g/L或＞ 200g/L 新生兒 :＜ 95g/L或＞ 233g/L 血細胞比容 ＜ ＞ 新生兒 :＜ ＞ 血小板計數(shù) ＜ 50109/L或＞ 1000109/L 凝血試驗 凝血酶原時間 ＞ 60s 抗凝治療者 :INR＞ 活化部分凝血活酶時間 ＞ 100s 纖維蛋白原定量 ＜ 1g/L 血氣分析 酸堿度 ＜ ＞