【正文】 原氨酸、促甲狀腺激素釋放激素、總膽固醇等在冬季較高，甘油三酯水平偏低 （四）海拔高度 ? 不同的海拔高度，由于適應性的需要，人體血清中某些成份的含量會發(fā)生變化，如紅細胞數(shù)、血紅蛋白、 C反應蛋白水平升高 ? 血漿腎素、血清轉鐵蛋白、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率則隨著海拔的升高而降低 二、患者的準備 (五 )患者準備要點 1．作好解釋工作。清晨空腹血液標本常用于臨床生化定量測定 （ 2）隨時或急診標本 指無時間限制或無法規(guī)定時間而必須采集的標本 被檢者一般無法進行準備 隨時或急診標本主要用于體內代謝比較穩(wěn)定或受體內因素干擾少的物質的檢查，或者是急診、搶救患者必須做的檢查 四、標本的采集、傳送與保存 （ 3）特殊采樣時間 即指定采集時間的標本 ? 尿液早孕試驗應在懷孕 35天后送檢標本 ? 細菌培養(yǎng)在高熱、寒戰(zhàn)、抗生素使用前采集標本 ? 心肌肌鈣蛋白 T或 I測定時，選擇心肌梗死后 4～ 6小時采樣較好 ? 病毒性感染抗體檢查時，在急性期及恢復期，采取雙份血清檢查對診斷意義較大 ? 藥物輸液結束后 2～ 4小時進行 ? 地高辛、洋地黃毒甙在輸液后 6～ 8小時進行 四、標本的采集、傳送與保存 2．采樣量 采樣量過少 （ 1）不能滿足檢驗要求 （ 2）無法對有疑問的結果進行必要的復查 （ 3）對于初篩陽性的標本，無法進行確證試驗 （ 4）無法進行標本溯源和回顧性分析 （ 5）采樣量過少導致部分實驗陽性率降低 （ 6）無法進行實驗室間的平行比對 四、標本的采集、傳送與保存 ? 部分試驗要求樣本量十分準確： （ 1）精液常規(guī)分析時，精液量是重要檢測指標 （ 2） 24小時尿蛋白、肌酐與肌酸、 17羥類固醇與17酮類固醇分析時，尿量必須準確 （ 3）凝血檢驗標本采樣量須在樣本管刻度處 四、標本的采集、傳送與保存 下列情況下可考慮接受 （ 1）小兒等特殊人群采樣困難者 （ 2） 創(chuàng)傷性大采樣風險較高，腦脊液標本 （ 3）處于搶救期的危急癥患者等 最好在報告單上注明“標本量不足，結果僅供參考”字樣 四、標本的采集、傳送與保存 3．標本采集時注意事項 （ 1）采取代表性標本 大便檢查應取膿（血）病理部分 骨髓穿刺、腦脊液穿刺應防止外傷性血液的滲入 痰標本的留取應防止唾液的混入 （ 2）抗凝劑的正確應用 常用抗凝劑有乙二胺四乙酸二鉀（ EDTAK2）、草酸鈉、檸檬酸鈉、肝素等 選擇合適的抗凝劑，保證抗凝劑與血樣比例準確 四、標本的采集、傳送與保存 （ 3）避免溶血與容器污染 ? 標本采集時應使用清潔、無菌的容器，避免化學物質、細菌污染 ? 防止接觸空氣（如血氣分析、厭氧菌培養(yǎng)等） ? 靜脈采血，避免穿刺針刺穿血管，避免水混入、凍融造成的溶血 （ 4）防止過失性采樣 輸液過程中采集血樣，對電解質、血糖等測定影響較大 四、標本的采集、傳送與保存 4．采血方式對檢測結果的影響 ? 采血時間、體位、止血帶、部位、輸液影響測試結果 （ 1）體位 ? 從仰臥變?yōu)橹绷⒒蜃藭r，由于有效濾過壓上升，水及小分子物質從血管內轉移到組織間隙，血漿容量減少 12% ? 血管內不能濾過的大分子物質濃度則升高，直立位時 ALT升高明顯 ? 紅細胞、白細胞、血紅蛋白、紅細胞容積、天氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、總蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、鐵、鈣等亦有一定程度升高（約 5%～ 15%） 四、標本的采集、傳送與保存 （ 2）壓脈帶的影響 最好在 1min內采完 ? 壓迫 40秒總蛋白增加 4%， AST增加 16%， 200秒時上升 25% ? 壓迫超過 3分鐘時，因靜脈擴張，淤血，水分轉入組織間隙，血液濃縮，可使白蛋白、血清鐵、血清鈣、 ALP、 AST膽固醇等升高，血清鉀上升更明顯 ? 氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸會升高， pH值降低。表面特殊潤滑更鋒利，進針更方便 2．持針器 持針器有 13mm和 16mm兩個型號 3．真空管 直徑 13mm，長 75mm或 100mm ? 玻璃或塑料制成，管內真空度不同，抽取不同體積血液 ? 真空管無添加劑和有添加劑，根據(jù)不同檢驗項目選用 四、標本的采集、傳送與保存 （五）標本的傳送和保存 1. 傳送 標本自采集后到送達檢驗部門的過程即標本的傳送 ? 做到專人、專業(yè)、紀律約束，避免因客觀、主觀造成檢測結果的不準確 (1)專人 確保標本采集后能第一時間送達檢驗部門 ? 在標本傳送工作中切忌讓患者自己送樣（門診患者自行留樣如糞、尿等標本除外） (2)專業(yè) 對負責標本傳送的人員，對其業(yè)務培訓 ? 內容：標本來源，傳送要求，標本合格判斷，送檢生物危險性及其防護等 四、標本的采集、傳送與保存 (3)傳送原則 時間越短、溫度越低，質量越好 ? 傳送過程中應密閉、防震、防漏、防污染 ? 檢驗申請單與標本應同時送達，申請單與標本分開 避免申請單被污染 ? 一般標本采集后盡快送至檢驗，時間應在 1小時內 ? 急診檢驗項目如血糖、電解質、搶救中的配血標本 ? 特殊檢驗項目如血氣分析等，采集后立即送檢 ? 尿液標本從留取到檢驗應在 2小時內完成 四、標本的采集、傳送與保存 （ 3）傳送原則 ? 夏季高溫或冬季低溫地區(qū)，注意防蒸發(fā)或保溫 ? 某些特殊生化標本運輸方式，胰島素、前胰島素、 C肽等采集后立即置冰盒內送檢，在 4℃ 分離血清，保持低溫 ? 較長距離傳運，一般將標本預處理，分離血清或血漿、采用特殊容器等 （ 4）記錄 收到標本日期和時間、送檢人和接收人 四、標本的采集、傳送與保存 遵循原則： ①標本應加蓋（塞）防止蒸發(fā) ②一般血液標本應盡快分離血清或血漿 ③保存溫度一般為 4℃ ④保存中應注意避光，盡量隔絕空氣 ⑤保存期限 視標本種類及檢驗目的不同而定 ? 血清、血漿、體液常規(guī)標本大多 4～ 8℃ 儲存 ? 菌種、蛋白質、核酸標本－ 70℃ 保存，避免反復凍融 四、標本的采集、傳送與保存 （六）不合格標本的拒收標準及處理辦法 1．標本拒收標準 （ 1）標本標簽信息與檢驗申請單信息不一致 （ 2）標本量不準確，標本量太少不足以完成檢驗目的所要求的檢測、未按規(guī)定要求留取標本、凝血檢驗標本量過多或過少 （ 3）抗凝標本凝固 （ 4）標本容器破損，標本流失或受污染 （ 5）溶血和脂血標本 （ 6）采集時間或接收時間超出規(guī)定時間等 四、標本的采集、傳送與保存 2．對不合格標本的處理 ? 及時與送檢人聯(lián)系，重新核實或重新取樣 ? 對特殊標本或再次取樣確有困難則可與臨床醫(yī)生協(xié)商進行部分內容的檢驗 ? 須檢驗報告上注明標本不合格原因，及 “ 檢驗結果僅作參考 ” 字樣 返回節(jié)目錄 五、分析前質量管理應注意的問題 (一 )分析前質量管理特點 1．臨床實驗室的非可控性 ? 檢驗分析前的影響因素并非檢驗人員可以控制 ? 需要醫(yī)生、護士甚至患者及家屬的參與與配合 ? 需要醫(yī)政、護理、門診等職能部門協(xié)調與配合 2．質量缺陷的隱蔽性 ? 部分標本缺陷是檢測完成、或回顧性分析時被發(fā)現(xiàn)，部分標本質量缺陷未被發(fā)現(xiàn) 3．責任難確定性 五、分析前質量管理應注意的問題 (二 )分析前質量管理體系的建立 1．分析前質量管理工作不僅是臨床實驗室質量管理體系的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系的重要內容 需要醫(yī)院各有關科室人員共同參與和配合 ? 分析前質量管理工作是技術問題，更多的還是管理問題 ? 應該納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系內來解決 五、分析前質量管理應注意的問題 2．制定標本采集運送標準操作規(guī)程 （ 1）檢驗項目名稱 （ 2）采集標本采集程序 （ 3）患者的準備 （ 4）標本采集最佳時間 （ 5）標本采集量 （ 6）抗凝劑的種類膠用量 （ 7）保存方法、運送時間及運送要求 五、分析前質量管理應注意的問題 (1)有關科室及人員對工作的理解 、 重視和責任感 (2)醫(yī)院職能科室如醫(yī)務處 、 護理部 、 門診部重視 、參與及協(xié)調 (3)制定每一個環(huán)節(jié)質量保證措施 ， 有相應的檢查 、評比及考核制度及辦法 五、分析前質量管理應注意的問題 4．檢驗人員在分析前質量管理過程作用： （ 1）熟悉影響分析前質量的諸要素 （ 2）定期向全院醫(yī)、護人員講解標本采集要求、方法、注意事項及其重要性 , 深入臨床科室了解標本采集，幫助指導 （ 3）堅持原則、堅持標準、嚴格把關 5．統(tǒng)一供給采集標本的用具、容器及試劑 (包括抗凝劑、防腐劑等 ) 返回章目錄 第二節(jié) 分析后質量管理 一、檢驗結果審核報告 二 、 分析后標本的儲存 三 、 檢驗結果解釋咨詢 四 、 與臨床科室的溝通 第二節(jié) 分析后質量管理 ? 分析后階段 是指患者標本分析后檢驗結果的發(fā)出直至臨床應用這一階段 ? 分析后過程 系統(tǒng)評審 規(guī)范格式和解釋 授權發(fā)布 報告結果 傳送結果 ? 分析后質量管理 ： 為使檢驗數(shù)據(jù)準確、真實、無誤并轉化為臨床能直接采用的疾病診療信息而確定的措施和方法 第二節(jié) 分析后質量管理 ? 分析后質量管理是全程質量控制的最后一道關口 ? 質量保證主要有三個方面：