【正文】 ①結果的審核與發(fā)出 ②咨詢服務 ③標本的保存及處理 （一）結果的審核與發(fā)出 （ 二 ）檢驗結果審核者 （ 三 ）數據的修改和權限 （ 四 ）檢驗報告單的發(fā)放和管理 （ 五 ）檢驗結果的查詢 一、檢驗結果的審核和報告 一、檢驗結果的審核和報告 ? 檢驗結果報告是臨床實驗室工作的最終產品 ? 檢驗結果的正確和及時發(fā)出是分析后程序的質量保證工作的核心 ? 是檢驗結束后必須做的首要事情 ? 是檢驗報告發(fā)出前的最后一環(huán)節(jié) ? 檢驗結果“完整、準確、及時、有效” （ 1）嚴格的報告單簽發(fā)審核制度 （ 2）異常檢驗結果的復核或復查制度 （ 3）危急值緊急報告制度 （ 4）特殊項目的檢驗報告制度 （ 5）信息監(jiān)控系統(tǒng)建立 1．建立保證制度 一份完整的檢驗結果報告內容： ①檢驗的標識 檢驗項目名稱，也可注明測定方法 ②實驗室的標識 醫(yī)院名稱、實驗室名稱，最好有實驗室的聯系方式，如地址、電話等 ③患者的標識 姓名、年齡 (出生日期 )、性別、科室、病床號，必要時注明民族 (1）報告單簽發(fā)審核 ④檢驗申請者的標識 申請醫(yī)生姓名、申請日期 ⑤標本的標識 標本種類、采集日期、時間及采集人 ⑥實驗室接收時間、報告時間、檢驗結果、參考區(qū)間及異常提示 ⑦報告授權發(fā)布人的標識 檢驗結果報告者和審核簽名 （ 1）報告單簽發(fā)審核 ⑧需要時對結果進行解釋診斷性的檢驗報告應有必要的描述并有“印象”、“初步診斷”或“診斷”意見，應由執(zhí)業(yè)醫(yī)生出具診斷性檢驗報告 ⑨檢驗結果如有修正，提供原始結果和修正后結果 ⑩如需要檢驗報告單上可注明“本檢驗結果僅對此標本負責”字樣 （ 1）報告單簽發(fā)審核 ①檢驗結果異常 ②與臨床診斷不符 ③與以往結果相差較大 ④與相關實驗結果不符 ⑤有爭議的檢驗結果 （ 2） 異常檢驗結果復核 （ 3）危急值 (crtical value) ? 指某些檢驗結果出現異常 (過高或過低 )，可能危及患者生命的檢驗數值稱為 危急值 ， 也稱警告值 ? 臨床實驗室必須迅速將結果報告給臨床醫(yī)生，給予及時、有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產生嚴重后果 ? 直接危及者目 :血鉀、血鈣、血糖、血氣（ pH、PO PCO2） 表 常用血液檢驗項目的危急值 試驗名稱 檢測項目 臨床危急值 全血細胞計數 白細胞計數 ＜ 109/L或＞ 30109/L 血紅蛋白含量 ＜ 50g/L或＞ 200g/L 新生兒 :＜ 95g/L或＞ 233g/L 血細胞比容 ＜ ＞ 新生兒 :＜ ＞ 血小板計數 ＜ 50109/L或＞ 1000109/L 凝血試驗 凝血酶原時間 ＞ 60s 抗凝治療者 :INR＞ 活化部分凝血活酶時間 ＞ 100s 纖維蛋白原定量 ＜ 1g/L 血氣分析 酸堿度 ＜ ＞ 二氧化碳分壓 ＜ 20mmHg或＞ 60mmHg 碳酸氫根 ＜ 15mmol/L或＞ 40mmol/L 氧分壓 ＜ 40mmHg 血氧飽和度 ≤ 75% 剩余堿 177。 ?抗 HIV陽性的結果必要時報告給醫(yī)務部 不宜擴散 ?發(fā)現高致病性病原微生物同樣按處理 （ 四 ）檢驗報告單管理 （ 五 ）檢驗結果查詢 1．檢驗報告單丟失 2．病情分析，需要以往檢驗結果作參考 3．檢驗報告發(fā)出之前，需要核對以往的檢驗結果 以決定檢驗結果是否可發(fā)出 ? LIS系統(tǒng)，可有較強的查詢功能 ? 姓名、檢驗項目、送檢日期、病案號、 檢驗標本類型 ? 可查詢全部檢驗項目的結果 ? 補發(fā)檢驗報告單，注明“補發(fā)”字樣 （ 五 ）檢驗結果查詢 返回節(jié)目錄 （一）標本儲存的目的 （二）標本儲存的原則 （三）儲存標本的種類 （四）標本儲存的制度 （五）標本的生物安全 二、分析后標本的儲存 （一）標本儲存的目的 為了必要時的復查 每份檢驗報告僅對送檢標本負責 有利于在科研工作中開展回顧調查 專人專管 敏感或重要標本加鎖 其次在標本保存前的收集和處理 再次，有規(guī)律存放，原始標識保存 最后，要定期清除 （二）標本儲存原則 最常見的是以血液、尿液、糞便為主 尿液及糞便很少保存，保存價值不大 細胞學形態(tài)學分析的骨髓標本 各種積液細胞涂片標本 病理組織標本 以檔案片的形式進行長期保存 （三）儲存標本種類及條件 報告發(fā)出后的標本應保留 48小時 臨床醫(yī)生對結果有疑問， 48小時內反饋 必須考慮到不同項目，不同保存的時間 一些被測物在保存期內會發(fā)生變異 （四）標本儲存的制度 血液標本放在 4～ 8℃ 冰箱保存 生化、免疫檢驗標本保存不超過一周 抗原、抗體的標本可保存較長時間，可冷凍保存 激素類測定三天為宜 凝血因子、血細胞、尿液、腦脊液、胸腹水不保存 保存的標本應按日期分別保存 有明顯的標志 到保存期后即行處理 。 （ 一）咨詢服務與抱怨處理 2．咨詢的內容 ?分析前主要檢驗項目選擇、標本采集處理 ?分析后主要是檢驗結果解釋提供參考意見 ?需要指出，除診斷性報告外 由于對患者臨床病情全面了解不足 不要輕易做出確定診斷的答復 更不要輕易提供治療意見。 ? 又稱參考范圍 和 正常值范圍 ? 因人、環(huán)境、生理狀況的改變而 在一個范圍內波動。 2s）即為參考區(qū)間的上、下限 ? 少數用百分位法來制定參考區(qū)間 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 （ 4）參考區(qū)間注意下列因素： ①參考人群的特點 ： 性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、習慣、遺傳、種族與地理位置 ②環(huán)境與生理條件 ： 緊張、運動、姿勢、飲食 (包括酒與飲料 )、空腹時間、吸煙、住院或非住院、內分泌及生殖狀況 (月經、妊娠、口服避孕藥 )、使用藥物情況 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 ③樣本的收集與貯存 動脈血、靜脈血還是毛細管血；有無使用止血帶；收集時間、有無使用抗凝劑、抽血與分離血漿 (清 )的間隔時間；樣本運輸條件；分析前貯存的溫度及時間；有無冰凍、融化、溶血；尿的一部分還是 24 h總量、防腐劑種類等 ④不論用什么方法制定，總有少數正常人的測定值落在異常值范圍內。 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 血清總鈣有 三個醫(yī)學決定水平 分別為 ： g/L 低血鈣抽搐 ， 采取措施 ，診斷不得延誤 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 3．醫(yī)學決定性水平與參考區(qū)間的區(qū)別 醫(yī)學決定性水平 ?對健康人的檢驗數值進行研究，決定健康人的數值區(qū)間 ?對有關疾病的檢驗數據進行研究，定出不同決定性限 ?檢驗結果在正常參考區(qū)間上下限以外 ， 應結合臨床或重復檢查，作出正確判斷 ?在排除患者生物學變異、實驗誤差外，還要考慮正常人群及患者測定之間重疊及交叉情況 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學決定性水平 （三）敏感度及特異性 ?敏感度及特異性 是反映該檢驗項目在臨床應用價值的重要指標 ?“ 敏感度 ”指的是某病患者該試驗陽性的百分率 ?“ 特異性 ”指非該病患者該試驗陰性的百分率。 ?根據概率論的原理，可以根據該項試驗的敏感度及特異性，計算出陽性似然比 ?根據驗前概率推算出驗后概率，對臨床診斷幫助意義更大 （三）敏感度及特異性 返回節(jié)目錄 四、實驗室與臨床科室的溝通 ? 實驗室與臨床科室的信息溝通在分析后的質量保證中具有重要作用 ? 檢驗報告所提供的結果絕大多數屬于數據資料 ,而非信息 ? 信息是經過解釋的數據 ,即數據經過分類、整理、分析才成為信息 檢驗項目的臨床意義 檢測方法的影響因素 不精密度 參考區(qū)間 患者準備 樣本采集運送 成本核算收