【正文】 蛋白濃度下降并導(dǎo)致總蛋白濃度下降 ? 急性時相蛋白纖維蛋白原升高導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率升高 ? 雌激素升高使肝細(xì)胞結(jié)合蛋白及運載蛋白合成增加，如與性激素結(jié)合的球蛋白、與甲狀腺素結(jié)合的球蛋白、與皮質(zhì)酮結(jié)合的球蛋白等增加，導(dǎo)致總皮質(zhì)醇與總甲狀腺素升高 表 妊娠期血液主要指標(biāo)變化 變 化 機 制 脂肪動員增加 AporAI、 AII、甘油三酯和總膽固醇（特別是 LDLC）大大增加 血漿運輸?shù)鞍自黾? 甲胎蛋白、甲狀腺素、脂質(zhì)、血漿銅藍(lán)蛋白含量升高 血漿稀釋 總蛋白、清蛋白含量降低 體重及代謝增加 腎小球率過濾降低、肌酐清除率上升 凝血系統(tǒng)機能亢進 凝血因子活性增強，凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間縮短，纖維蛋白原含量升高 需要增加造成的相對缺乏 鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏 急性反應(yīng)期蛋白增高 紅細(xì)胞沉淀率升高 二、患者的準(zhǔn)備 6．人種 種族間遺傳特性和生活習(xí)性不同 ? 某些生理或病理指標(biāo)有種族差異 ? 美國黑人的白細(xì)胞計數(shù)明顯比白人低 ? 黑人 CK明顯高于白種人和黃種人 ? 黑人維生素 B12是白種人的 ? 黑人脂蛋白 a是白種人的 2倍左右 二、患者的準(zhǔn)備 （二）生活習(xí)性 1．飲食 飲食對生化指標(biāo)影響較大，這種影響視食物的種類及餐后采樣的時間而定 （ 1）餐后檢驗結(jié)果的影響 ? 血中甘油三酯將增加 50% ? AST活性增加 20% ? 膽紅素、無機磷、血糖水平增加 15% ? ALT及血 K水平上升 15% ? 總蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加 5% 二、患者的準(zhǔn)備 （ 2）不同類別食物對檢驗結(jié)果的影響 ? 高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高 ? 高脂肪飲食可使甘油三酯大幅度升高 ? 不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例對血脂水平影響較大 ? 高核酸食物可導(dǎo)致尿酸明顯增加 ? 香蕉、菠蘿、蕃茄、鳳梨增加尿 5羥吲哚乙酸的排泄 二、患者的準(zhǔn)備 （ 3）餐后采血時間對檢測結(jié)果的影響 ? 餐后立即采血，葡萄糖、甘油三酯增高明顯，鉀略增高，磷略降低，游離脂肪酸則減低約 30%。醫(yī)生應(yīng)向患者說明做該項檢驗的目的及注意事項，消除在抽血時，特別在抽取腦脊液、胸 /腹水及骨髓穿刺時的恐懼和緊張，使之能較好配合 2．避免飲食、酒、茶、咖啡和藥物等的影響 3．盡力爭取患者的配合，特別是由患者自己留取標(biāo)本時 (如中段尿、 24小時尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)本中病理成分的采集等 )，要告之留取方法和注意事項，以保證采集到高質(zhì)量的標(biāo)本 返回節(jié)目錄 三、藥物對檢驗結(jié)果的影響 ? 藥物主要通過以下途徑影響測定結(jié)果： ① 通過對反應(yīng)系統(tǒng)待測成分物理性質(zhì)的影響而干擾測定結(jié)果 ② 通過參與檢驗方法的化學(xué)反應(yīng)而影響檢驗結(jié)果 ③ 通過影響機體組織器官的生理功能和 （ 或 ） 細(xì)胞活動中的物質(zhì)代謝而影響檢驗結(jié)果 三、藥物對檢驗結(jié)果影響 ? 某些甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等甲狀腺功能減退癥的藥物 , 血糖增高和膽固醇降低 ? 藥物的毒副作用 ,如有些藥物對造血功能 ,肝 、 腎功能造成損害 ,引起有關(guān)指標(biāo)的變化 ? 大劑量服用維生素 C,可導(dǎo)致應(yīng)用 Trinder反應(yīng)的測定項目 ,如血糖 、 膽固醇 、 甘油三酯 、 尿酸嚴(yán)重降低 ,尿潛血 、 尿糖 、 尿酮體 、 尿亞硝酸鹽出現(xiàn)假陰性反應(yīng) ? 先鋒霉素類藥物可影響肌酐的測定結(jié)果 ? 青霉素治療患者 ,由于注入的青霉素 90%以上通過尿液排泄導(dǎo)致尿蛋白的檢查為假陰性 返回節(jié)目錄 四、標(biāo)本的采集、傳送與保存 （一）標(biāo)本的采集 1．采集時間 （ 1）空腹標(biāo)本 一般指空腹 12小時后采集的標(biāo)本。試驗名稱 檢測項目 臨床危急值 生化檢驗 鉀 ＜ ＞ 鈉 ＜ 120mmol/L或＞ 160mmol/L 氯 ＜ 80mmol/L或＞ 115mmol/L 鈣 ＜ ＞ 磷 ＜ ＞ 鎂 ＜ ＞ 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒 : ＜ ＞ 男性 : ＜ ＞ 新生兒 : ＜ ＞ 尿素 ＞ 36mmol/L 肌酐 ＞ 尿酸 ＞ 淀粉酶 ＞ 300U/L 總膽紅素 新生兒 : ＞ 340μ mol/L 甘油三酯 ＞ 表 常用血液檢驗項目的危急值 (4)特殊項目檢驗報告 ? 某些影響重大的檢驗結(jié)果應(yīng)由臨床實驗室負(fù)責(zé)人或由實驗室負(fù)責(zé)人授權(quán)的人員復(fù)核無誤并簽名后方可發(fā)出 ? 發(fā)現(xiàn)高致病的檢驗結(jié)果 ? 抗 HIV陽性的檢驗結(jié)果 ? LIS與 HIS系統(tǒng) 制定識別“危急值”和“特殊結(jié)果”的規(guī)則 ? 及時發(fā)出警告，提示對操作者復(fù)查 ? 立即通知臨床科室，保障患者安全 (5)信息監(jiān)控系統(tǒng)建立 ? 判斷檢驗結(jié)果依據(jù)是室內(nèi)質(zhì)控 ? 室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果“在控”時，是檢驗結(jié)果可報告的必要條件 ? 若結(jié)果“失控”則報告不能發(fā)出 ? 認(rèn)真尋找原因，待質(zhì)控結(jié)果正常 ,發(fā) 報告 2．正確判斷檢驗結(jié)果 ?室內(nèi)質(zhì)量控制是評價檢測系統(tǒng)精密性 ?不能用于檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性評價 ?室間質(zhì)評結(jié)果或?qū)嶒炇冶葘Χㄆ谠u價系統(tǒng)準(zhǔn)確性 ?存在多種或多個檢測系統(tǒng)，定期開展分析系統(tǒng)之間結(jié)果比對 2．正確判斷檢驗結(jié)果 （ 1）紙質(zhì)檢驗報告單 （ 2）電子檢驗報告單 3．檢驗結(jié)果報告形式 （ 二 ）檢驗結(jié)果審核者 ?有強烈責(zé)任感 ?有扎實理論基礎(chǔ) ?有 過硬檢驗技術(shù) ?熟悉檢驗管理流程 ?有對檢驗結(jié)果判斷力 ?臨床檢驗資格 ?主管檢驗師 ?本專業(yè)實驗室負(fù)責(zé)人 ?高年資的檢驗人員 ?臨床實驗室主任授權(quán)人員 ?審核者應(yīng)對檢驗報告單的質(zhì)量負(fù)責(zé) （ 二 ）檢驗結(jié)果審核者 （ 三 ）數(shù)據(jù)的修改和權(quán)限 1．建立檢驗數(shù)據(jù)管理制度 2．?dāng)?shù)據(jù)錄入 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 ?建立檢驗數(shù)據(jù)管理制度 ?所有檢驗報告原始記錄保存 ?一般檢驗報告單保存 2年 ?檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)保存 2年 ?質(zhì)控和能力記錄保存 2年 ?儀器維修記錄保留儀器終身 ?實驗室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)拷貝 3份保存不同地 1．檢驗數(shù)據(jù)管理 臨床實驗室檢驗的數(shù)據(jù)包括 ? 患者信息數(shù)據(jù)及檢驗數(shù)據(jù) ? LIS和 HIS聯(lián)網(wǎng)通過取得 ? 姓名、性別、年齡、疾病類別等信息 ? 錄入人員根據(jù)檢驗申請單補充 ? 錄入人員應(yīng)根據(jù)檢驗申請單錄入 ? 手工錄入和自動化錄入 2．?dāng)?shù)據(jù)錄入 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 ? 操作人員修改 ? 報告結(jié)果簽發(fā)人 ? 修正后輸入檢驗結(jié)果報告 ? 報告簽發(fā)者簽字后發(fā)出 (1) 手工填寫檢驗結(jié)果報告 ①在報告中注明錯誤之處 ?在錯誤處旁邊加注正確內(nèi)容 ?簽字、注明日期和時間 ?經(jīng)報告簽發(fā)者簽字后可發(fā)出 ②重新填寫新正確報告單 ?注明補發(fā)原因，簽字、注明日期和時間 ?簽字發(fā)出 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （ 2）計算機打印檢驗結(jié)果 ①錯誤發(fā)生在輸入計算機前，報告簽發(fā)人 同意后，將修正后輸入檢驗報告 ②錯誤發(fā)生在輸入計算機后，報告簽發(fā)人 由簽發(fā)人員進行修正 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （ 3）簽發(fā)人員發(fā)現(xiàn)錯誤無法解釋原因，報實驗室主任，由主任進行修正簽字發(fā)出 （ 4）檢驗結(jié)果修改與變更應(yīng)寫入實驗室日志 記錄內(nèi)容 ?修改或變更內(nèi)容 修改或變更后內(nèi)容 ?修改或變更原因 修改或變更者 ?修改或變更日期 時間、簽字 ?由主任修正報告 記錄主任簽字 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 1．明確發(fā)放程序責(zé)任 2．規(guī)定檢驗報告時間 3．檢驗報告單簽收制 4．急診檢驗報告結(jié)果 5．委托實驗室的公示 6. 保護患者的隱私權(quán) （ 四 ）檢驗報告單管理 ?抗 HIV陽性、梅毒反應(yīng)陽性、 ?淋病雙球菌陽性結(jié)果 肝炎血清標(biāo)志物陽性的結(jié)果，應(yīng)直接報送檢驗申請者本人。 （ 一）咨詢服務(wù)與抱怨處理 3．應(yīng)注意的問題 （ 1）“窗口期” 問題 間隔時間后復(fù)查 （ 2）采取標(biāo)本時間及患者狀態(tài) ?輸液后立即抽血檢查血糖及鉀、鈉、氯等電解質(zhì)不適當(dāng) ?還應(yīng)考慮藥物對患者的影響 ?應(yīng)暫停藥時間后再進行檢驗項目的復(fù)查 （ 一）臨床咨詢服務(wù)與抱怨處理 4．抱怨的處理 （ 1）抱怨的來源 主要來源 臨床醫(yī)生 患者及家屬 （ 2）抱怨的內(nèi)