【正文】 （ 1）“窗口期” 問題 間隔時間后復(fù)查 （ 2）采取標(biāo)本時間及患者狀態(tài) ?輸液后立即抽血檢查血糖及鉀、鈉、氯等電解質(zhì)不適當(dāng) ?還應(yīng)考慮藥物對患者的影響 ?應(yīng)暫停藥時間后再進(jìn)行檢驗項目的復(fù)查 （ 一）臨床咨詢服務(wù)與抱怨處理 4．抱怨的處理 （ 1）抱怨的來源 主要來源 臨床醫(yī)生 患者及家屬 （ 2）抱怨的內(nèi)容 一是服務(wù)態(tài)度的問題 二是服務(wù)質(zhì)量的問題 （ 3）對抱怨的處理 查找原因或因素 改進(jìn)和提高質(zhì)量 減少抱怨的發(fā)生 （ 一）咨詢服務(wù)與抱怨處理 （ 1） 定義 參考區(qū)間是指正常人解剖、生理 生化等各種數(shù)據(jù)的波動范圍。 ? 又稱參考范圍 和 正常值范圍 ? 因人、環(huán)境、生理狀況的改變而 在一個范圍內(nèi)波動。 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 (2）對象 參考區(qū)間常以所謂“健康人”為對象 , ? “健康人”并不是指機(jī)體任何器官、組織的形態(tài) 和功能都正常的人 ,而是排除了影響研究指標(biāo) 的疾病及有關(guān)因素后 ,所確定的同質(zhì)人群 （ 3）制定 大多采用正態(tài)分布的原理，以 95%的分 布區(qū)間（ X177。 2s）即為參考區(qū)間的上、下限 ? 少數(shù)用百分位法來制定參考區(qū)間 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 （ 4）參考區(qū)間注意下列因素： ①參考人群的特點 ： 性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、習(xí)慣、遺傳、種族與地理位置 ②環(huán)境與生理條件 ： 緊張、運動、姿勢、飲食 (包括酒與飲料 )、空腹時間、吸煙、住院或非住院、內(nèi)分泌及生殖狀況 (月經(jīng)、妊娠、口服避孕藥 )、使用藥物情況 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 ③樣本的收集與貯存 動脈血、靜脈血還是毛細(xì)管血；有無使用止血帶；收集時間、有無使用抗凝劑、抽血與分離血漿 (清 )的間隔時間；樣本運輸條件；分析前貯存的溫度及時間；有無冰凍、融化、溶血；尿的一部分還是 24 h總量、防腐劑種類等 ④不論用什么方法制定，總有少數(shù)正常人的測定值落在異常值范圍內(nèi)。假陰性或假陽性總是不可避免的 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 ⑤檢驗結(jié)果接近參考區(qū)間上、下限時，不要輕易下正?；蛴胁〉慕Y(jié)論，最好過一段時間復(fù)查后，再作對比分析 ⑥各實驗室應(yīng)建立自己的參考區(qū)間，直接引用文獻(xiàn)或國外儀器廠商提供的參考區(qū)間不可取，應(yīng)慎重應(yīng)用 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 2．醫(yī)學(xué)決定性水平（ medicine decide level,MDL）是指臨床上必須采取措施時的檢測水平 ,又稱為臨床決定水平 ? 臨床醫(yī)生處理患者的“閾值” ? 檢驗結(jié)果高于或低于該值，醫(yī)生采取措施 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 醫(yī)學(xué)決定水平可以定幾個水平 ： ①制定進(jìn)一步檢查計劃 ②采取治療措施 ③估計預(yù)后 ?例如診斷肝癌的 AFP檢查 ?參考區(qū)間是 AFP＜ 25μ g/L ?＞ 25 μ g/L為肝炎、肝硬化等其他疾病 ?＞ 400 μ g/L為原發(fā)性肝癌的閾值 （二）參考區(qū)間醫(yī)學(xué)決定性水平 表 常用生物化學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)決定水平 項目（單位） 參考值 水平① 水平② 水平③ K+(mmol/L) ～ Na+(mmol/L) 138 ～ 146 115 135 150 Cl(mmol/L) 98 ～ 109 90 112 Ca2+(mmol/L) ～ Mg2+(mmol/L) ～ P3+(mmol/L) ～ TCO2(mmol/L) 23 ～ 30 20 33 Urea(mmol/L) ～ 2 10 18 Cr(μ mol/L) 62 ～ 133 50 140 530 UA(mmol/L) ～ CH(mmol/L) ～ TG(mmol/L) ～ 表 常用生物化學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)決定水平 項目（單位） 參考值 水平① 水平② 水平③ Glu(mmol/L) ～ Fe3+(μ mol/L) ～ 7 40 70 Bill(μ mol/L) ～ 25 40 350 Alb（ g/L） 35 ～ 50 20 35 52 TP（ g/L） 60 ～ 80 45 60 80 ALP(U/L)成人 25 ～ 90 小兒 50 ～ 350 50 135 400 ALT(U/L) 5 ～ 30 20 60 300 AST(U/L) 8 ～ 30 20 60 300 CK(U/L) 10 ～ 120 60 200 1500 LDH(U/L) 100 ～ 320 200 450 800 AMY(U/L) 110 ～ 330 90 225 370 轉(zhuǎn)肽酶 (U/L) 5 ～ 30 15 45 150 不同指標(biāo)醫(yī)學(xué)決定水平的數(shù)量和數(shù)值不同 血清白蛋白（ Alb）有三個醫(yī)學(xué)決定水平 分別 ： 20g/L提示肝病患者的預(yù)后嚴(yán)重 35g/L診斷低清蛋白血癥的界值 52g/L可排除許多假陽性。 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 血清總鈣有 三個醫(yī)學(xué)決定水平 分別為 ： g/L 低血鈣抽搐 ， 采取措施 ，診斷不得延誤 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 3．醫(yī)學(xué)決定性水平與參考區(qū)間的區(qū)別 醫(yī)學(xué)決定性水平 ?對健康人的檢驗數(shù)值進(jìn)行研究，決定健康人的數(shù)值區(qū)間 ?對有關(guān)疾病的檢驗數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，定出不同決定性限 ?檢驗結(jié)果在正常參考區(qū)間上下限以外 ， 應(yīng)結(jié)合臨床或重復(fù)檢查，作出正確判斷 ?在排除患者生物學(xué)變異、實驗誤差外，還要考慮正常人群及患者測定之間重疊及交叉情況 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 （三）敏感度及特異性 ?敏感度及特異性 是反映該檢驗項目在臨床應(yīng)用價值的重要指標(biāo) ?“ 敏感度 ”指的是某病患者該試驗陽性的百分率 ?“ 特異性 ”指非該病患者該試驗陰性的百分率。 還沒有項目其敏感度及特異性百分之百，因此存在著一定的假陰性或假陽性 （三）敏感度及特異性 ?顯微鏡檢查抗酸桿菌以診斷肺結(jié)核 ?當(dāng)痰標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)達(dá)到 105個 /ml時 － 陽性 ?陰性時不能僅憑一次結(jié)果否定 ?一般應(yīng)連續(xù)檢查三次或更多次，再作出判斷 ?敏感度高的試驗陰性時對排除某病有價值 ?特異性高的試驗陽性時對確診某病有意義。 ?根據(jù)概率論的原理，可以根據(jù)該項試驗的敏感度及特異性，計算出陽性似然比 ?根據(jù)驗前概率推算出驗后概率，對臨床診斷幫助意義更大 （三）敏感度及特異性 返回節(jié)目錄 四、實驗室與臨床科室的溝通 ? 實驗室與臨床科室的信息溝通在分析后的質(zhì)量保證中具有重要作用 ? 檢驗報告所提供的結(jié)果絕大多數(shù)屬于數(shù)據(jù)資料 ,而非信息 ? 信息是經(jīng)過解釋的數(shù)據(jù) ,即數(shù)據(jù)經(jīng)過分類、整理、分析才成為信息 檢驗項目的臨床意義 檢測方法的影響因素 不精密度 參考區(qū)間 患者準(zhǔn)備 樣本采集運送 成本核算收費標(biāo)準(zhǔn)。 四、實驗室與臨床科室的溝通 在分析后檢驗質(zhì)量的反饋信息 以質(zhì)量投訴的形式出現(xiàn) 實驗室也必須正確對待 四、實驗室與臨床科室的溝通 最常用的溝通方式就是電話聯(lián)系 醫(yī)技臨床對話會是一種較好的方式 全院性的工作會議交流 四、實驗室與臨床科室的溝通 四、實驗室與臨床科室的溝通 檢驗醫(yī)學(xué)專題講座 編印檢驗信息 參與查房或會診 通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng) (HIS) 交流 ?樣本的質(zhì)量是檢驗報告準(zhǔn)確的關(guān)鍵 ?首先要檢查樣本采集、保存、運送過程中是 否存在影響檢驗質(zhì)量的因素 ?對于感染性疾病需要考慮病程的變化 ,如病毒 性感染的“窗口期” ?兩次檢驗結(jié)果差異較大時 ,除外分析前影響因 素后 ,主要考慮室內(nèi)質(zhì)控 四、實驗室與臨床科室的溝通 總之，臨床實驗室工作，要以完整的質(zhì)量控制體系為基礎(chǔ) 檢驗、臨床、患者三方共同努力協(xié)作 才能保證檢驗報告的準(zhǔn)確性 四、實驗室與臨床科室的溝通 本章小結(jié) ? 全面質(zhì)量控制（ total quality management， TQM）是指從臨床醫(yī)生開單申請檢驗開始至實驗室完成檢測，以及登記、審核發(fā)出報告和抱怨處理等全過程中一系列保證檢驗質(zhì)量的方法和措施 ? 分析前質(zhì)量管理影響質(zhì)量重要環(huán)節(jié) ? 分析后階段的質(zhì)量保證工作的核心 返回章目錄 返回總目錄 第七章 分析前后的質(zhì)量管理 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH