【正文】 二氧化碳分壓 ＜ 20mmHg或＞ 60mmHg 碳酸氫根 ＜ 15mmol/L或＞ 40mmol/L 氧分壓 ＜ 40mmHg 血氧飽和度 ≤ 75% 剩余堿 177。試驗(yàn)名稱 檢測項(xiàng)目 臨床危急值 生化檢驗(yàn) 鉀 ＜ ＞ 鈉 ＜ 120mmol/L或＞ 160mmol/L 氯 ＜ 80mmol/L或＞ 115mmol/L 鈣 ＜ ＞ 磷 ＜ ＞ 鎂 ＜ ＞ 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒 : ＜ ＞ 男性 : ＜ ＞ 新生兒 : ＜ ＞ 尿素 ＞ 36mmol/L 肌酐 ＞ 尿酸 ＞ 淀粉酶 ＞ 300U/L 總膽紅素 新生兒 : ＞ 340μ mol/L 甘油三酯 ＞ 表 常用血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值 (4)特殊項(xiàng)目檢驗(yàn)報(bào)告 ? 某些影響重大的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人或由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人授權(quán)的人員復(fù)核無誤并簽名后方可發(fā)出 ? 發(fā)現(xiàn)高致病的檢驗(yàn)結(jié)果 ? 抗 HIV陽性的檢驗(yàn)結(jié)果 ? LIS與 HIS系統(tǒng) 制定識別“危急值”和“特殊結(jié)果”的規(guī)則 ? 及時(shí)發(fā)出警告，提示對操作者復(fù)查 ? 立即通知臨床科室，保障患者安全 (5)信息監(jiān)控系統(tǒng)建立 ? 判斷檢驗(yàn)結(jié)果依據(jù)是室內(nèi)質(zhì)控 ? 室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果“在控”時(shí)，是檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告的必要條件 ? 若結(jié)果“失控”則報(bào)告不能發(fā)出 ? 認(rèn)真尋找原因，待質(zhì)控結(jié)果正常 ,發(fā) 報(bào)告 2．正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果 ?室內(nèi)質(zhì)量控制是評價(jià)檢測系統(tǒng)精密性 ?不能用于檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性評價(jià) ?室間質(zhì)評結(jié)果或?qū)嶒?yàn)室比對定期評價(jià)系統(tǒng)準(zhǔn)確性 ?存在多種或多個(gè)檢測系統(tǒng)，定期開展分析系統(tǒng)之間結(jié)果比對 2．正確判斷檢驗(yàn)結(jié)果 （ 1）紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單 （ 2）電子檢驗(yàn)報(bào)告單 3．檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告形式 （ 二 ）檢驗(yàn)結(jié)果審核者 ?有強(qiáng)烈責(zé)任感 ?有扎實(shí)理論基礎(chǔ) ?有 過硬檢驗(yàn)技術(shù) ?熟悉檢驗(yàn)管理流程 ?有對檢驗(yàn)結(jié)果判斷力 ?臨床檢驗(yàn)資格 ?主管檢驗(yàn)師 ?本專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 ?高年資的檢驗(yàn)人員 ?臨床實(shí)驗(yàn)室主任授權(quán)人員 ?審核者應(yīng)對檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量負(fù)責(zé) （ 二 ）檢驗(yàn)結(jié)果審核者 （ 三 ）數(shù)據(jù)的修改和權(quán)限 1．建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理制度 2．?dāng)?shù)據(jù)錄入 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 ?建立檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理制度 ?所有檢驗(yàn)報(bào)告原始記錄保存 ?一般檢驗(yàn)報(bào)告單保存 2年 ?檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)保存 2年 ?質(zhì)控和能力記錄保存 2年 ?儀器維修記錄保留儀器終身 ?實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)拷貝 3份保存不同地 1．檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理 臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)包括 ? 患者信息數(shù)據(jù)及檢驗(yàn)數(shù)據(jù) ? LIS和 HIS聯(lián)網(wǎng)通過取得 ? 姓名、性別、年齡、疾病類別等信息 ? 錄入人員根據(jù)檢驗(yàn)申請單補(bǔ)充 ? 錄入人員應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)申請單錄入 ? 手工錄入和自動化錄入 2．?dāng)?shù)據(jù)錄入 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 ? 操作人員修改 ? 報(bào)告結(jié)果簽發(fā)人 ? 修正后輸入檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 ? 報(bào)告簽發(fā)者簽字后發(fā)出 (1) 手工填寫檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告 ①在報(bào)告中注明錯(cuò)誤之處 ?在錯(cuò)誤處旁邊加注正確內(nèi)容 ?簽字、注明日期和時(shí)間 ?經(jīng)報(bào)告簽發(fā)者簽字后可發(fā)出 ②重新填寫新正確報(bào)告單 ?注明補(bǔ)發(fā)原因，簽字、注明日期和時(shí)間 ?簽字發(fā)出 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （ 2）計(jì)算機(jī)打印檢驗(yàn)結(jié)果 ①錯(cuò)誤發(fā)生在輸入計(jì)算機(jī)前，報(bào)告簽發(fā)人 同意后，將修正后輸入檢驗(yàn)報(bào)告 ②錯(cuò)誤發(fā)生在輸入計(jì)算機(jī)后，報(bào)告簽發(fā)人 由簽發(fā)人員進(jìn)行修正 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 （ 3）簽發(fā)人員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤無法解釋原因，報(bào)實(shí)驗(yàn)室主任，由主任進(jìn)行修正簽字發(fā)出 （ 4）檢驗(yàn)結(jié)果修改與變更應(yīng)寫入實(shí)驗(yàn)室日志 記錄內(nèi)容 ?修改或變更內(nèi)容 修改或變更后內(nèi)容 ?修改或變更原因 修改或變更者 ?修改或變更日期 時(shí)間、簽字 ?由主任修正報(bào)告 記錄主任簽字 3．?dāng)?shù)據(jù)的修改和權(quán)限 1．明確發(fā)放程序責(zé)任 2．規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間 3．檢驗(yàn)報(bào)告單簽收制 4．急診檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果 5．委托實(shí)驗(yàn)室的公示 6. 保護(hù)患者的隱私權(quán) （ 四 ）檢驗(yàn)報(bào)告單管理 ?抗 HIV陽性、梅毒反應(yīng)陽性、 ?淋病雙球菌陽性結(jié)果 肝炎血清標(biāo)志物陽性的結(jié)果，應(yīng)直接報(bào)送檢驗(yàn)申請者本人。 ?抗 HIV陽性的結(jié)果必要時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)部 不宜擴(kuò)散 ?發(fā)現(xiàn)高致病性病原微生物同樣按處理 （ 四 ）檢驗(yàn)報(bào)告單管理 （ 五 ）檢驗(yàn)結(jié)果查詢 1．檢驗(yàn)報(bào)告單丟失 2．病情分析，需要以往檢驗(yàn)結(jié)果作參考 3．檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出之前，需要核對以往的檢驗(yàn)結(jié)果 以決定檢驗(yàn)結(jié)果是否可發(fā)出 ? LIS系統(tǒng)，可有較強(qiáng)的查詢功能 ? 姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢日期、病案號、 檢驗(yàn)標(biāo)本類型 ? 可查詢?nèi)繖z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果 ? 補(bǔ)發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單，注明“補(bǔ)發(fā)”字樣 （ 五 ）檢驗(yàn)結(jié)果查詢 返回節(jié)目錄 （一）標(biāo)本儲存的目的 （二）標(biāo)本儲存的原則 （三）儲存標(biāo)本的種類 （四）標(biāo)本儲存的制度 （五）標(biāo)本的生物安全 二、分析后標(biāo)本的儲存 （一）標(biāo)本儲存的目的 為了必要時(shí)的復(fù)查 每份檢驗(yàn)報(bào)告僅對送檢標(biāo)本負(fù)責(zé) 有利于在科研工作中開展回顧調(diào)查 專人專管 敏感或重要標(biāo)本加鎖 其次在標(biāo)本保存前的收集和處理 再次，有規(guī)律存放，原始標(biāo)識保存 最后，要定期清除 （二）標(biāo)本儲存原則 最常見的是以血液、尿液、糞便為主 尿液及糞便很少保存，保存價(jià)值不大 細(xì)胞學(xué)形態(tài)學(xué)分析的骨髓標(biāo)本 各種積液細(xì)胞涂片標(biāo)本 病理組織標(biāo)本 以檔案片的形式進(jìn)行長期保存 （三）儲存標(biāo)本種類及條件 報(bào)告發(fā)出后的標(biāo)本應(yīng)保留 48小時(shí) 臨床醫(yī)生對結(jié)果有疑問， 48小時(shí)內(nèi)反饋 必須考慮到不同項(xiàng)目，不同保存的時(shí)間 一些被測物在保存期內(nèi)會發(fā)生變異 （四）標(biāo)本儲存的制度 血液標(biāo)本放在 4～ 8℃ 冰箱保存 生化、免疫檢驗(yàn)標(biāo)本保存不超過一周 抗原、抗體的標(biāo)本可保存較長時(shí)間，可冷凍保存 激素類測定三天為宜 凝血因子、血細(xì)胞、尿液、腦脊液、胸腹水不保存 保存的標(biāo)本應(yīng)按日期分別保存 有明顯的標(biāo)志 到保存期后即行處理 。 （四）標(biāo)本儲存的制度 ?檢驗(yàn)的標(biāo)本具有或潛在有生物性危害因子 ?應(yīng)符合國家、地區(qū)地方的相關(guān)要求 ?按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定處置 ?專門設(shè)計(jì)的、專用的、標(biāo)識貯存袋內(nèi) ?從實(shí)驗(yàn)室取走前進(jìn)行高溫高壓消毒 ?送無公害化處理中心處理 （五）標(biāo)本的生物安全 返回節(jié)目錄 三、檢驗(yàn)結(jié)果解釋咨詢 ?臨床檢驗(yàn)工作者為臨床醫(yī)生及時(shí) 、 準(zhǔn)確、 經(jīng)濟(jì)地提供檢驗(yàn)信息 ?全方位地面向臨床醫(yī)師和患者提供檢 驗(yàn)醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù) ?這對檢驗(yàn)者提出了更高的要求 ?通過咨詢可發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作用 （一）臨床咨詢服務(wù)與抱怨的處理 （二）參考區(qū)間和醫(yī)學(xué)決定性水平 （三）敏感度及特異性 三、檢驗(yàn)結(jié)果解釋咨詢 檢驗(yàn)結(jié)果的解釋是咨詢服務(wù)中的核心內(nèi)容 ?咨詢主要來自患者、患者家屬及臨床醫(yī)生、護(hù)士 ?幫助他們理解檢驗(yàn)結(jié)果 ?幫助臨床醫(yī)生更有效地利用檢驗(yàn)信息 ?幫助護(hù)士正確采集標(biāo)本等 ?“以患者為中心”的指導(dǎo)思想。 （ 一）咨詢服務(wù)與抱怨處理 2．咨詢的內(nèi)容 ?分析前主要檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇、標(biāo)本采集處理 ?分析后主要是檢驗(yàn)結(jié)果解釋提供參考意見 ?需要指出，除診斷性報(bào)告外 由于對患者臨床病情全面了解不足 不要輕易做出確定診斷的答復(fù) 更不要輕易提供治療意見。 （ 一）咨詢服務(wù)與抱怨處理 3．應(yīng)注意的問題