外科病例分析題(編輯修改稿)
2024-08-18 02:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡?；?yàn)：①WBC 109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 02個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 ?。ㄓ夷I） (二)診斷依據(jù) ，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 ，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野 二、鑒別診斷(5分) 1. 肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進(jìn)一步檢查( 4分) 1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況 ?。嚎汕逦@示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 四、治療原則( 3分) ，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。經(jīng)積極治療后病情仍無(wú)改善，需急診手術(shù)探查 、抗感染及對(duì)癥處理 ，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積6－糖尿病2型 糖尿病腎?。鄄±菖?，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，, 尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。 查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg， 無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征()?；?yàn)：血Hb123g/L, 109/L, N65%,L35%,plt235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC03/高倍，血糖13mmol/L,［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 ?。喊變?nèi)障，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病腎病 ?。?級(jí)，中危組）(二)診斷依據(jù) ：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥。③糖尿病史10年以上
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