外科病例分析題-在線瀏覽
2024-09-01 02:03本頁面
【正文】 /日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。左腎未見明顯異常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。 二、鑒別診斷(5 分) 三、進(jìn)一步檢查(4 分) 四、治療原則(3分) 4左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮［病例摘要］ 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。家族史無特殊。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。脊柱四肢未見異常。胸片：：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。腹平片(),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 (二)診斷依據(jù) ，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效3.傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音弱?；?yàn)：①WBC 109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 02個(gè)/高倍。③胸片正常［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 ?。ㄓ夷I） (二)診斷依據(jù) ，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 ，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野 二、鑒別診斷(5分) 1.經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查 、抗感染及對(duì)癥處理近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。大便正常，睡眠差?！〔轶w：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg， 無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常?；?yàn)：血Hb123g/L, 109/L, N65%,L35%,plt235109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC03/高倍，血糖13mmol/L,［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 ?。喊變?nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病 （2級(jí)，中危組）(二)診斷依據(jù) ?。孩儆械湫?
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