20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科案例分析題-在線瀏覽
2024-11-19 05:13本頁(yè)面
【正文】 1分二、鑒別診斷(5分) 2分(胃十二指腸或膽囊) 2分 1分三、進(jìn)一步檢查(4分) 超探測(cè)肝膈面及小腸間隙 1分，有無(wú)血液或含有膽汁 2分 1分四、治療原則(3分)，必要時(shí)輸血 1分、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心嘔吐，自服去痛片緩解。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign()，腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。一月來(lái)，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變?；颊甙l(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(℃)大小便正常，體重下降約5公斤?！ 〔轶w：℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺()。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。上腹部脹悶痛2個(gè)月，加重伴發(fā)熱10天。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“慢性胃炎”，給予多潘立酮、法莫替丁治療，效果不佳。發(fā)病以來(lái)，食欲差，大小便尚可，睡眠差，體重減輕3千克。查體：℃，P104次／分，R16次／分，BPl00/60mmHg。鞏膜黃染，雙肺未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率104次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：109／L，Hb135g/L，PLT80l09/L。 ALT 56U/L, l06copies/ml,初步診斷：診斷依據(jù)：：(1)中年男性患者，長(zhǎng)期HBsAg陽(yáng)性。：慢性病容，鞏膜黃染。：白細(xì)胞、血小板均降低(l09/L.，PLT80l09/L)，A/G倒置(A/G=)，乙肝病毒高載量，AFP400μg/L。必要時(shí)行選擇性肝動(dòng)脈造影。，行肝穿刺組織病理學(xué)檢查。治療原則：休息，避免粗糙及刺激性食物。：如肝動(dòng)脈栓塞、無(wú)水乙醇注射、射頻、激光等。肝膽外科5 膽道炎癥病例分析：女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天． 患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。大便稀，無(wú)膿血。 ℃，P18次/分,BP急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音較弱。120g/L，WBC89％。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（2）鑒別診斷： （3）進(jìn)一步檢查：（4）治療原則： 肝膽外科6 膽石癥病例分析：男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱 3個(gè)月而入院。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。查體：一般情況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作。腹平軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛或反跳痛Murphy征()，肝區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音正常。B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，可疑擴(kuò)大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管。1) 最可能的診斷是什么？2) 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3) 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)
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