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20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科案例分析題-在線瀏覽

2024-11-19 05:13本頁面
  

【正文】 1分二、鑒別診斷(5分) 2分(胃十二指腸或膽囊) 2分 1分三、進一步檢查(4分) 超探測肝膈面及小腸間隙 1分,有無血液或含有膽汁 2分 1分四、治療原則(3分),必要時輸血 1分、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分備注: B超示肝右葉部膈面有液性團塊,腸間隙增寬。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛,為持續(xù)性,有時向右肩背部放射,無惡心嘔吐,自服去痛片緩解。為進一步明確診治,轉(zhuǎn)我院。既往有乙型肝炎病史多年,否認(rèn)疫區(qū)接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,右上腹壓痛,無肌緊張,肝臟腫大肋下5cm,邊緣鈍,質(zhì)韌,有觸痛,脾未及Mruphys sign(),腹叩鼓音,無移動性濁音,肝上界叩診在第五肋間,肝區(qū)叩痛,聽診腸鳴音8次/分,肛門指診未及異常。B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變,8cm, 肝內(nèi)外膽管不擴張。一月來,右上腹痛加重,服止痛藥效果不好,自覺右上腹飽滿,有包塊,伴腹脹、納差、惡心,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,B超顯示肝臟占位性病變。患者發(fā)病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發(fā)熱(℃)大小便正常,體重下降約5公斤?! 〔轶w:℃、P78次/分,R18次/分,Bp110/70mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,神清合作,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié),心肺()。B超:肝右葉實質(zhì)性占位性病變,8cm, 肝內(nèi)外膽管不擴張。上腹部脹悶痛2個月,加重伴發(fā)熱10天。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“慢性胃炎”,給予多潘立酮、法莫替丁治療,效果不佳。發(fā)病以來,食欲差,大小便尚可,睡眠差,體重減輕3千克。查體:℃,P104次/分,R16次/分,BPl00/60mmHg。鞏膜黃染,雙肺未聞及干、濕性啰音,心界不大,心率104次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實驗室檢查:109/L,Hb135g/L,PLT80l09/L。 ALT 56U/L, l06copies/ml,初步診斷:診斷依據(jù)::(1)中年男性患者,長期HBsAg陽性。:慢性病容,鞏膜黃染。:白細胞、血小板均降低(l09/L.,PLT80l09/L),A/G倒置(A/G=),乙肝病毒高載量,AFP400μg/L。必要時行選擇性肝動脈造影。,行肝穿刺組織病理學(xué)檢查。治療原則:休息,避免粗糙及刺激性食物。:如肝動脈栓塞、無水乙醇注射、射頻、激光等。肝膽外科5 膽道炎癥病例分析:女性,55歲,右上腹持續(xù)疼痛一周,加重伴發(fā)熱一天. 患者一周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。大便稀,無膿血。 ℃,P18次/分,BP急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動性濁音(),腸鳴音較弱。120g/L,WBC89%。答案:(1)診斷及診斷依據(jù):診斷:急性膽囊炎。②右肋下可及壓痛之包塊,局限性肌緊張,Murphy征(+)。(2)鑒別診斷: (3)進一步檢查:(4)治療原則: 肝膽外科6 膽石癥病例分析:男性,50歲,主因間歇發(fā)作性腹痛,黃疸,發(fā)熱 3個月而入院。隨后2個月又有類似發(fā)作2次,仍行消炎,利膽、保肝治療,癥狀減輕。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。查體:一般情況好,發(fā)育營養(yǎng)中等,神清,合作。腹平軟,肝脾未觸及,無壓痛或反跳痛Murphy征(),肝區(qū)無叩痛,移動性濁音(),腸鳴音正常。B超:肝臟大小形態(tài)正常,實質(zhì)回聲欠均勻,為脂肪肝之表現(xiàn),可疑擴大,未見結(jié)石影,但未探及十二指腸后段及末端膽總管。1) 最可能的診斷是什么?2) 若行手術(shù)治療,術(shù)式是什么?3) 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)
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