20xx年醫(yī)學專題—肝膽外科案例分析題-文庫吧資料
2024-11-19 05:13本頁面
【正文】 疸。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天 6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失?？尚蠩ST切開取石。評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石 4分(二)診斷依據(jù) ，伴有黃疸、發(fā)燒 1分，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn) 1分 1分 超示膽總管可疑擴大 二、鑒別診斷(5分)，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸 2分：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主 3分三、進一步檢查(4分)、膽紅素檢查 2分：CT、鋇餐 1分 1分四、治療原則(3分) 總膽管切開探查，引流 2分 1分肝膽外科6 膽石癥病例分析：女患者，35歲，反復發(fā)作伴右上腹痛5年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個強光團伴聲影，移動（+）。實驗室檢查：109/L, BHb161g/L，尿膽紅素()，TBIL(總膽紅素), (), DBIL(直接膽紅素)(正常值)。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭頸心肺無異常。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。為求進一步明確診斷和治療來我院?；颊?個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。③對癥治療。②開腹探查：膽囊切除術。①抗感染，利膽治療。③腹部立位x線片。②血尿淀粉酶，肝功能。①腹告口B超、CT。③急性胰腺炎。②肝膿腫。①胃擴張，胃炎或穿孔。③WBC上升，中性粒細胞增高。診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。16．2109/L，N 輔助檢查：Hb心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。120/90mmHg。90次/分，R查體：T既往無心肺疾患，無肝膽病史。小便正常。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。：如補充維生素、白蛋白，保肝、退熱，中醫(yī)中藥等。：若有手術指征，應為首選方案。鑒別診斷進一步檢查，腹部CT或MRI。心肺查體無異常，肝脾大，肝質(zhì)地硬，表面不光滑。(2)臨床表現(xiàn)：劍突下脹痛伴發(fā)熱、消瘦、促胃腸動力藥及抑酸藥治療無效。 AFP 480u g/L。 A/G=,AST42U/L,腹平軟，肝肋下2cm、劍突下6cm，質(zhì)地硬，表面不平，觸痛不明顯，脾肋下2cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。神志清楚，慢性病容，未見蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。既往史：15年前單位查體時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，未予診治。l周前開始上述疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)間斷發(fā)熱(～℃)，來院急診。近2個月自覺上腹部脹悶痛，呈持續(xù)狀，很少緩解。一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 肝癌(原發(fā)性，肝細胞性) (二)診斷依據(jù) ，伴納差，體重下降 ，TBIL上升，GGT上升，AFP上升 超所見二、鑒別診斷(5分) ：血管瘤，腺瘤等三、進一步檢查(4分) ，鋇灌腸檢查 四、治療原則(3分) 3. 肝移植肝膽外科 3/11 肝癌、肝硬化病例分析：男性，44歲。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign(),腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1