20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-文庫吧資料
2024-11-19 05:19本頁面
【正文】 肝實質(zhì)迷走經(jīng)過膽囊床，多數(shù)匯入膽囊或右肝管、膽總管，發(fā)生率25%～30%。膽囊窩術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)積液，一般不需臨床處理，能自行吸收。文獻(xiàn)報道[3]其臨床特點是術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷和膽漏，術(shù)后無膽汁樣液體引出，近期無發(fā)熱，術(shù)后恢復(fù)佳，出院后腹部突發(fā)劇痛，腹膜刺激征明顯。 3 討 論 LC術(shù)后膽漏并非罕見，臨床處理困難，往往成為醫(yī)療糾紛的源頭，是臨床醫(yī)師無法回避的問題?！ ? 結(jié) 果 放置鼻膽管2～3周后夾閉，觀察患者無明顯不適，膽道造影未見造影劑外溢后拔除鼻膽管。膽囊窩積液行彩超或CT下穿刺引流，1例積液較大再次行腹腔鏡引流術(shù)，術(shù)后文氏孔放置負(fù)壓引流管，穿刺積液檢驗證實為膽汁樣液。入院當(dāng)天急診行逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)檢查，5例膽囊管殘端造影劑外漏，10例未見明顯造影劑外漏，1例膽囊管殘端稍上方肝總管滲漏造影劑，損傷處直徑約2cm。腹部超聲、CT示膽囊窩積液3cm2cm～11cm7cm。出院后最短3d、最長10d突發(fā)腹部疼痛伴高熱，右上腹疼痛明顯，其中劇烈腹痛5例，體溫最高達(dá)39℃以上，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)(～)109∕L，中性比值偏高，表現(xiàn)為典型的膽汁性腹膜炎。所有病例行腹腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，2例術(shù)中放置負(fù)壓引流?！ ? 資料與方法 臨床資料 16例中男6例，女10例，32～71歲，其中慢性結(jié)石性膽囊炎13例，膽囊息肉樣病變3例，均系擇期手術(shù)。腹腔鏡術(shù)后膽漏處理棘手，患者康復(fù)緩慢。Diagnosis。s cases were cured with :ENBD is feasible a
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