【正文】 針，取下注射器，經穿刺針送入導引鋼絲，退出穿刺針，沿導引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管，沿導引鋼絲送入靜脈留置導管，插入長度15cm左右，退出導引鋼絲，接上輸液導管。邊進針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。（3）用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于事先標記的進針點作皮內與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關節(jié)，進針角度約30176。治療：紅細胞輸注、鐵螯合劑、脾切除、造血干細胞移植異基因 l 骨穿部位：髂棘、胸骨、脊骨棘突l 深靜脈穿刺置管術：鎖骨下（上徑路、下徑路）、頸內、股靜脈 左側有頭臂干鎖骨上穿刺（1）采用頭低肩高位或平臥位，頭轉向對側，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側緣與鎖骨上緣所形成之夾角。（α地中海貧血）大多數(shù)α珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）（簡稱α地貧）是由于α珠蛋白基因的缺失所致，少數(shù)由基因點突變造成。l 珠蛋白生成障礙性貧血原名地中海貧血。治療可選用兩性霉素B或氟康唑。選用抗生素應針對腸道菌叢和厭氧菌叢 真菌感染長期應用廣普抗生素的病人，若有持續(xù)的發(fā) 熱，又未找出確鑿的病原菌應考慮真菌感的 可能。切口感染預防術前鍛煉深呼吸；術后避免限制呼吸的固定或綁扎； 減少肺泡和支氣管內的分泌液；鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內分泌物； 防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸腹膜膿腫和腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛、白細胞增加。n 清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚 n 可能污染切口（II類切口）：手術時可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內的傷口經過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口再度切開者；n 污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口； n 甲級愈合（甲）：愈合優(yōu)良，無不良反應； n 乙級愈合（乙）：愈合處有炎癥反應如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；n 丙級愈合（丙）：切口化膿，需要作切開引流等處理； n 手術切口：敷料血染n 空腔臟器：胃腸道嘔血與黑便n泌尿生殖道血尿 n 體腔內：腹腔隱蔽不易發(fā)現(xiàn)胸腔引流管出血超過100ml/h n 病人煩躁，無高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn)；n (5cmH2O)； n 每小時尿量少于25ml；n 在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和檢測指標均無好轉或繼續(xù)加重，或一度好轉又惡化者；n ：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱n （＞39℃），如能排除輸血反應，多考慮為鏈球菌或梭菌反應，吸入性肺炎，或已存在的感染。n 禁忌證：有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱等情況；有特殊固定、制動要求的手術病人n 一般的體表或肢體的手術，全身反應輕者，術后即可進食； n 手術范圍大，全身反應明顯者，需待2—4日后方可進食；n 局麻下手術病人又無任何不適或反應者，隨病人要求而給予飲食；n 蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，術后3—6小時可根據病人需要而進飲食；n 全身麻醉者，應待清醒，惡心、嘔吐反應消失后近食；n 尤其是胃腸道手術后，一般需禁食24—48小時，待腸道蠕動恢復，肛門排氣后，開始進少量流質飲食，逐步增加到全量流質飲食；第5—6天開始進半流食，第7—9日恢復普通飲食；n 禁食及少量流質飲食期間，應經靜脈輸液來供給水、電解質和營養(yǎng)；如禁食時間較長，給高價靜脈營養(yǎng)，以免內源性能量和蛋白質過度消耗。全身麻醉尚未清醒的病人，應平臥，頭轉向一側，使口腔內分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；珠網膜下腔麻醉病人應平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲而頭痛；全麻清醒后、蛛網膜下腔麻醉12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據手術需要安置臥式。⑵檢查引流管的通暢和注意引流物性狀。⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭；注意對休克和膿毒癥病人輸液量的估計。⑵用量、成分、速度取決于手術大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴重程度。有心肺疾病或心肌梗死危險的病人應監(jiān)測CVP，肺動脈楔壓。例如：止痛、抗生素的應用、傷口護理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧。營養(yǎng)不良n低蛋白狀況引起組織水腫，影響愈合；營養(yǎng)不良的病人低抗力低下，容易并發(fā)感染； n 如果血漿清蛋白測定值在30~35g/L，應補充富含蛋白質飲食予以糾正； n 如果低于30g/L，則需通過輸入血漿、人體白蛋白制劑才能在短期內糾正低蛋白血癥； 高血壓n病人血壓在160/100mmHg()以下，可不必作特殊準備；n 血壓過高者，麻醉和手術應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，術前應選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才手術； n 對于原有高血壓病史，進入手術室血壓急驟升高的病人，應與麻醉醫(yī)師共同處理，根據病情和手術性質，決擇實施或延期手術。臨床上根據癌腫對肝動脈和門靜脈的侵犯，可將膽管癌的病程分為4期?？山o予沖洗。第四篇：肝膽外科必備知識點l l l l l l l ll l l l 需要做的事：找找執(zhí)業(yè)醫(yī)的書；看看賀銀成；學學圍手術期 小腸長度：7米 胃管長度：4555 cm 回腸細膜較長，易腸扭轉 膽囊管開口：3mm 乙肝攜帶生小孩：3個月起開始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝臟是人體最大的實質性器官。肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。（膽管結石）。（黃白色）。（防止消化道出血）。（脾大）。（膽囊結石）。女性發(fā)病高于男性。是指發(fā)生在膽囊和膽管的結石。第三篇：肝膽外科試題貴州省醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科測試試卷姓名：能級：成績：一、名詞解釋（10分）是指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染?？浦魅文晃医淌跒橄硎苷厥饨蛸N專家，從事普外科四十余年，先后榮獲首屆中國醫(yī)師獎、第三屆中國西部開發(fā)突出貢獻獎等獎項，發(fā)表學術論文20余篇，是中華醫(yī)學會云南省分會常務理事；云南省外科學會副主任委員。科室擁有定額病床56張，科室人才聚集，醫(yī)護人員共39人，正高級職稱7名；副高級職稱6名；中級職稱16名，博士1人，碩士5人。另外，科室率先在省內開展了背馱式肝移植手術術式，并取得100％手術成功率的良好成績；并在省內率先開展了門靜脈切除、人造血管置換的胰十二指腸切除手術。其中開展了世界首例脾窩異位肝移植手術；并率先開展了集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存技術為一身的離體肝臟腫瘤切除、自體肝移植高難度手術；填補了西南地區(qū)空白。在我省腹部外科學界，多個領域處于省內領先地位。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要務，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績。4）技術力量上需進一步提高。2）自我宣傳力度不夠?？剖乙獜倪@一角度鼓勵科室成員積極學習，培養(yǎng)學習興趣，采取查房講課、上網學習、外出開學術會學習以及充分利用圖書館資料學習等方式，使科室成員的理論水平有較大提高，鼓勵科室成員多寫學術論文，著書立傳，參與與國內外同行