20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章(編輯修改稿)
2024-11-19 05:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 nasobiliary drainage，ENBD)治療16例LC術(shù)后膽漏患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ? 資料與方法 臨床資料 16例中男6例，女10例，32～71歲，其中慢性結(jié)石性膽囊炎13例，膽囊息肉樣病變3例，均系擇期手術(shù)。術(shù)前常規(guī)行腹部彩超、CT、肝腎功能檢驗(yàn)，排除手術(shù)禁忌證。所有病例行腹腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，2例術(shù)中放置負(fù)壓引流。住院期間患者胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后無明顯腹痛、發(fā)熱及皮膚鞏膜黃染。出院后最短3d、最長10d突發(fā)腹部疼痛伴高熱，右上腹疼痛明顯，其中劇烈腹痛5例，體溫最高達(dá)39℃以上，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(～)109∕L，中性比值偏高，表現(xiàn)為典型的膽汁性腹膜炎。16例患者肝功能檢驗(yàn)無梗阻性轉(zhuǎn)氨酶升高表現(xiàn)。腹部超聲、CT示膽囊窩積液3cm2cm～11cm7cm。 方法 觀看手術(shù)錄像資料，初步了解病情。入院當(dāng)天急診行逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)檢查，5例膽囊管殘端造影劑外漏，10例未見明顯造影劑外漏，1例膽囊管殘端稍上方肝總管滲漏造影劑，損傷處直徑約2cm。本組無膽總管橫斷傷等重大并發(fā)癥發(fā)生，明確病因后均放置鼻膽管引流。膽囊窩積液行彩超或CT下穿刺引流，1例積液較大再次行腹腔鏡引流術(shù)，術(shù)后文氏孔放置負(fù)壓引流管，穿刺積液檢驗(yàn)證實(shí)為膽汁樣液。予以加強(qiáng)抗炎、營養(yǎng)支持治療。 2 結(jié) 果 放置鼻膽管2～3周后夾閉，觀察患者無明顯不適，膽道造影未見造影劑外溢后拔除鼻膽管。16例患者均治愈出院，隨訪3個(gè)月～5年，無復(fù)發(fā)?！ ? 討 論 LC術(shù)后膽漏并非罕見，臨床處理困難，往往成為醫(yī)
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