20xx年醫(yī)學專題—肝膽外科相關文章(編輯修改稿)
2024-11-19 05:19 本頁面
【文章內容簡介】 nasobiliary drainage，ENBD)治療16例LC術后膽漏患者，效果滿意，現報道如下?！ ? 資料與方法 臨床資料 16例中男6例，女10例，32～71歲，其中慢性結石性膽囊炎13例，膽囊息肉樣病變3例，均系擇期手術。術前常規(guī)行腹部彩超、CT、肝腎功能檢驗，排除手術禁忌證。所有病例行腹腔鏡手術，無中轉開腹，2例術中放置負壓引流。住院期間患者胃腸功能恢復，術后無明顯腹痛、發(fā)熱及皮膚鞏膜黃染。出院后最短3d、最長10d突發(fā)腹部疼痛伴高熱，右上腹疼痛明顯，其中劇烈腹痛5例，體溫最高達39℃以上，血常規(guī)白細胞計數(～)109∕L，中性比值偏高，表現為典型的膽汁性腹膜炎。16例患者肝功能檢驗無梗阻性轉氨酶升高表現。腹部超聲、CT示膽囊窩積液3cm2cm～11cm7cm?！ ?方法 觀看手術錄像資料，初步了解病情。入院當天急診行逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)檢查，5例膽囊管殘端造影劑外漏，10例未見明顯造影劑外漏，1例膽囊管殘端稍上方肝總管滲漏造影劑，損傷處直徑約2cm。本組無膽總管橫斷傷等重大并發(fā)癥發(fā)生，明確病因后均放置鼻膽管引流。膽囊窩積液行彩超或CT下穿刺引流，1例積液較大再次行腹腔鏡引流術，術后文氏孔放置負壓引流管，穿刺積液檢驗證實為膽汁樣液。予以加強抗炎、營養(yǎng)支持治療?！ ? 結 果 放置鼻膽管2～3周后夾閉，觀察患者無明顯不適，膽道造影未見造影劑外溢后拔除鼻膽管。16例患者均治愈出院，隨訪3個月～5年，無復發(fā)?！ ? 討 論 LC術后膽漏并非罕見，臨床處理困難，往往成為醫(yī)
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