【文章內(nèi)容簡介】 負(fù)擔(dān)。合理用藥是每一位醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，通過加強(qiáng)科室管理，積極控制藥占比，使病人切實得到實惠，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行“一日清”制度，增加了醫(yī)藥費(fèi)的透明度。強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念。做到這一點(diǎn)，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，誠懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進(jìn)行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對科室成員的形勢教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識、競爭意識和責(zé)任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫(yī)務(wù)工作者整體形象，即服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。合理用藥、合理收費(fèi)，切實減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理用藥不僅表現(xiàn)在對癥用藥，還表現(xiàn)在藥物的合理應(yīng)用方面。不僅要加強(qiáng)對藥品各種知識的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們科努力的方向。嚴(yán)格執(zhí)行一日清制度，耐心細(xì)致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費(fèi)。以全體科務(wù)會的形式，加強(qiáng)科室管理，用各種制度來管理科室，加強(qiáng)三級查房制度的落實。認(rèn)真落實每周非手術(shù)日制度，進(jìn)行科室各項工作自查、整改、提高，于非手術(shù)日下午進(jìn)行科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時邀請影像科（姚鳳清）、感染管理科等相關(guān)科室，相互學(xué)習(xí)。開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)：新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是科室發(fā)展的源泉，也是科室生存的根本所在。一年來主要作了以下工作。1）、積極擴(kuò)展腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍，腹腔鏡是近年來興起的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的特點(diǎn)。我科腹腔鏡的應(yīng)用有較大發(fā)展空間。2015年，我科何強(qiáng)主任經(jīng)過深思熟慮，合理選擇病人，自主獨(dú)立開展了腹腔鏡肝切除手術(shù)11例，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)9例，腹腔鏡脾切除3例，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)1例，此類手術(shù)的成功標(biāo)志著我院腹腔鏡技術(shù)巨大提高，拓展了腹腔鏡的應(yīng)用范圍。為我院爭得省內(nèi)知名度。同時大量開展腹腔鏡胃切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等已成為科室常規(guī)手術(shù)。2）、我科與介入中心楊桂倫醫(yī)師合作，開展各種肝癌的介入化療栓塞治療（TACE），取得良好的社會效益。與天津腫瘤醫(yī)院合作開展對不能切除的肝癌的I125粒子植入術(shù)20余例。與齊魯醫(yī)院介入科張秀國醫(yī)師合作，完成肝癌射頻消融術(shù)30余例。3）、繼續(xù)開展胰十二指腸切除術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、半肝切除術(shù)、全胰切除術(shù)等高難度手術(shù)，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。積極與北京301醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海東方肝膽醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、上海第一人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院等醫(yī)院專家合作，拓展普外科治療領(lǐng)域，建立協(xié)作關(guān)系，極大促進(jìn)了科室技術(shù)提高。通過提高技術(shù)服務(wù)水平，使科室手術(shù)量較去年進(jìn)一步增長?？蒲薪虒W(xué)方面堅持每周教學(xué)查房，臨床講座以及病例討論，均有記錄。教學(xué)工作有專人負(fù)責(zé)。出勤方面，一年來，全科大部分同志能出全勤，甚至加班加點(diǎn)。有急重癥病人時能隨時出現(xiàn)在病人身旁。激發(fā)科室成員學(xué)習(xí)的積極性：醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)技術(shù)的更新極快，不站在一個領(lǐng)域前沿就不會有發(fā)展，更談不上創(chuàng)新?？剖乙獜倪@一角度鼓勵科室成員積極學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，采取查房講課、上網(wǎng)學(xué)習(xí)、外出開學(xué)術(shù)會學(xué)習(xí)以及充分利用圖書館資料學(xué)習(xí)等方式，使科室成員的理論水平有較大提高，鼓勵科室成員多寫學(xué)術(shù)論文，著書立傳，參與與國內(nèi)外同行之間的交流，擴(kuò)大我科的知名度。不足之處病人總量減少：1）農(nóng)村新型醫(yī)療合作導(dǎo)致大量病人留滯于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，周圍醫(yī)院截流。2）自我宣傳力度不夠。3）尚欠缺與上級醫(yī)院的廣泛聯(lián)系。4）技術(shù)力量上需進(jìn)一步提高?？傊煽儗儆谶^去，未來才屬于自己，惟有勇于進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能取得更大的成績。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要務(wù)，只要我們解放思想，堅定信心，與時俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績。第五篇：肝膽外科必備知識點(diǎn)l l l l l l l ll l l l 需要做的事：找找執(zhí)業(yè)醫(yī)的書；看看賀銀成；學(xué)學(xué)圍手術(shù)期 小腸長度：7米 胃管長度：4555 cm 回腸細(xì)膜較長，易腸扭轉(zhuǎn) 膽囊管開口：3mm 乙肝攜帶生小孩：3個月起開始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。新生兒出后，24小時內(nèi)打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后68天 胰腸吻合口漏一般發(fā)生在術(shù)后68天 處理： ，胃腸減壓。，可給予沖洗。高位膽管癌臨床分型，目前廣為引用的是法國BismuthCorlett分型方法：Ⅰ型腫瘤位于肝總管分叉處，左右肝管之間相通；Ⅱ型腫瘤占據(jù)左右肝管匯合部，兩者之間無通道；Ⅲ型腫瘤侵犯一側(cè)肝管，累及右肝管者為Ⅲa型，累及左肝管者為Ⅲb型；Ⅳ型腫瘤雙側(cè)肝管均受累。臨床上根據(jù)癌腫對肝動脈和門靜脈的侵犯，可將膽管癌的病程分為4期。Ⅰ期：腫瘤限于膽管，無門靜脈及肝動脈侵犯；Ⅱ期：腫瘤累及單側(cè)的門靜脈及肝動脈；Ⅲa期：腫瘤累及一側(cè)肝動脈及門靜脈的分叉部；Ⅲb期：腫瘤累及一側(cè)門靜脈及肝固有動脈；Ⅳ期：,長徑不超過9cm,寬徑2~3cm 脾臟 橫斷面超過5個肋單元 就可以診斷脾大壺腹部周圍癌：看書把筆記本上的數(shù)據(jù)全部拿來十二指腸長度：20～25cml l l l 正常心音位于：第5肋間， 壺腹部周圍癌：壺腹部癌、膽總管下部癌、十二指腸腺癌 Gilbert綜合征: 體質(zhì)性肝功能不良性黃疸Caroli病又稱先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥: 其特征為肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張而形成肝臟內(nèi)的膽管囊腫l 膽囊動脈是從膽囊前三角穿過，而膽囊后三角相對安全，沒有什么血管 l 膽囊后三角是由膽囊壺腹后壁、 SAP標(biāo)準(zhǔn)：腎功能衰竭44133umol/L(血清肌酐176．8 tlmol／L)；呼吸衰竭[Pa02≤60 mmHg(1 kP7．5mm Hg)]；休克(收縮壓≤80 mmHg，持續(xù)15 min)；凝血功能障礙[凝血酶原時間PTA(活動度)小于正常人的70％、和(或)部分凝血活酶時間45 s1；敗血癥(T38．51C、WBC16．0109／L、剩余堿≤4 mmol／L，持續(xù)48 h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性)；全身炎癥反應(yīng)綜合征(T38．5 C、WBC12．0109／L、剩余堿≤2．5 mmol／L，持續(xù)48 h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)；l 用Ranson標(biāo)準(zhǔn)、CT分級、APACHEⅡ積分(詳見胰腺炎的評分)l PT時間：11～13 PTA70%APTT：～ 血漿凝血酶時間（TT）l 圍手術(shù)期處理 預(yù)防性抗生素涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)； 腸道手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者； 癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù)； 臟器移植術(shù) 胃腸道準(zhǔn)備n 成人術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時胃腸減壓；n 胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始進(jìn)流食，對幽門梗阻病人，需進(jìn)行洗胃；一般性手術(shù)，術(shù)前一日作肥皂水灌腸；n 結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天口服腸道制菌藥，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會。營養(yǎng)不良n低蛋白狀況引起組織水腫，影響愈合；營養(yǎng)不良的病人低抗力低下，容易并發(fā)感染； n 如果血漿清蛋白測定值在30~35g/L，應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食予以糾正； n 如果低于30g/L，則需通過輸入血漿、人體白蛋白制劑才能在短期內(nèi)糾正低蛋白血癥； 高血壓n病人血壓在160/100mmHg()以下，可不必作特殊準(zhǔn)備；n 血壓過高者，麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才手術(shù)； n 對于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實施或延期手術(shù)。心臟病的種類與手術(shù)耐受力n非紫紺型心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病、心律正常而無心力衰竭的趨勢良好； n 冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯較差，必須作充分的術(shù)前準(zhǔn)備； n 急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭甚差，除急癥搶救外，推遲手術(shù)； 心臟病注意事項n長期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正； n 伴有貧血的病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血； n 有心律失常者，如為偶發(fā)室性期外收縮，一般不需要特別處理；如有心房纖維顫動n n n n nn n n nn n n n n n n n n n n 伴有心室率增快者，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動過緩者，都應(yīng)經(jīng)有效的內(nèi)科治療，盡可能使心率控制在正常范圍內(nèi)；急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個月以上且無心絞痛發(fā)作者，在良好的監(jiān)