【正文】 五年，X線鋇餐未見(jiàn)胃內(nèi)病變，不支持胃癌的診斷。此病人梗阻為持續(xù)性，應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。④十二指腸球部以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。前面已于胃癌相鑒別。擇期行胃大部切除術(shù)解除梗阻，消除病因?；颊哂?8小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。三年前曾作過(guò)闌尾切除術(shù)。心肺正常，腹膨隆，未見(jiàn)腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過(guò)水音。腹部透視有多個(gè)液平面。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)，于2007年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服6542等對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21109/L，急收入院。月經(jīng)史13（1/2728），：℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音1015次/分。（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）鑒別診斷？（3）進(jìn)一步檢查？（4）治療原則？ 答案：（1）診斷及診斷依據(jù)診斷：急性闌尾炎（化膿性）診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發(fā)熱，白細(xì)胞增高（2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢；尿路結(jié)石感染；急性盆腔炎（3）進(jìn)一步檢查：復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)?？垢腥局委?；開腹探查、闌尾切除術(shù)。3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，36 /天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。心肺無(wú)明確病變。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 ？ 診斷：疾病：肝硬變門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血答案：?jiǎn)栐\內(nèi)容（1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn) ○1嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) ○2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 ○3肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史④發(fā)病后有無(wú)食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變 ⑤此次發(fā)病之誘因（2）診療經(jīng)過(guò)①原有疾患(肝病)診療情況 ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過(guò) ③ 是否做過(guò)上消化道造影 相關(guān)病史(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過(guò)敏史，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。神清，面色蒼白，心肺（）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。)，腸鳴音可聞，弱。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。（2）診斷依據(jù) ：①左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。進(jìn)一步檢查：（1）腹部B超，腹部平片。（3）腹腔穿刺。（2）開腹探查：脾切除。,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月,陶土色大便10天。1)最可能的診斷是什么？2)若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3)若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 答案：1）最可能的診斷是什么？ 膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2）若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T管引流術(shù)3）若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 有兩種方法：留置T管至7周以后，經(jīng)T管竇道膽道道鏡取石。，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天． 患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。大便稀，無(wú)膿血。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音較弱。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。②肝膿腫。（3）進(jìn)一步檢查：①腹告口B超、CT。③腹部立位x線片。②開腹探查：膽囊切除術(shù)。3．女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。跌倒后左手掌著地。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。鑒別要點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。觀察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解有無(wú)橈動(dòng)脈損傷。右髖疼痛，活動(dòng)障礙。應(yīng)首先考慮何種診斷?答案： 診斷首先應(yīng)考慮右髖關(guān)節(jié)后脫位?！静±治觥?．35歲男性患者，人院前4小時(shí)自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。問(wèn)：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是? 答案：分析該患者損傷平面以下無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說(shuō)明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過(guò)后才能確定。在此過(guò)程中因損傷未超過(guò)8小時(shí)，可用甲基強(qiáng) 的松龍治療。如推管存在壓迫，當(dāng)為不 完全性脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、融合固定。脊髓休克未過(guò)，不能正確判斷脊髓損傷程度時(shí)，手術(shù)方案按不 全損傷處理。X線檢查無(wú)骨折，可見(jiàn)頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查? 答案：頸椎過(guò)伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。檢查：腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張 力增強(qiáng)及壓痛，下肢無(wú)異常。答案：男性病人，40歲，腰背痛休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。第二篇：外科學(xué)試題病例及答案隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)人體各系統(tǒng)、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認(rèn)識(shí)，加之診斷方法和手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，現(xiàn)代外科學(xué)的范疇已經(jīng)包括許多內(nèi)部的疾病。外科學(xué)試題病例1男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（對(duì)照32u）。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。白細(xì)胞15109/L，N 。（3）近期再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱及黃疸。（6）血象升高。治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及護(hù)肝治療等。如非手術(shù)治療無(wú)效，病情加重，局部炎癥和全身感染較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。外科學(xué)試題病例3女性，28歲，右上腹痛3周，畏寒、高熱5天，無(wú)皮膚及鞏膜黃染。神志清楚，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，肝肋下1㎝，劍突下2㎝，質(zhì)軟，有觸痛。白細(xì)胞12109/L，N 。B超示肝外膽管及右肝管不擴(kuò)張，未見(jiàn)結(jié)石影像。問(wèn)題：本病例的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？如何治療？答：初步診斷是左肝內(nèi)膽管結(jié)石伴急性膽管炎診斷依據(jù)：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高熱，無(wú)皮膚及鞏膜黃染；③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區(qū)有叩擊痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查提示血象升高，肝功能損害；⑤ B超示左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并左肝管結(jié)石。待急性膽管炎發(fā)作得到有效控制后，再擇期手術(shù)治療。外科學(xué)試題病例4患者，男性，48歲，因反復(fù)上腹痛9年，嘔吐2個(gè)月，癥狀加重伴黑便3天入院。間有反酸、噯氣，癥狀時(shí)好時(shí)壞，服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細(xì)檢查確診。3天前進(jìn)食芋頭后腹脹加重，嘔吐次數(shù)增多，嘔出物呈淡咖啡樣，大便呈黑色。檢查見(jiàn)患者表情淡漠，消瘦，面色蒼白，無(wú)黃疸。上腹稍脹，肝脾不大，未及腹部包塊，振水音（+），腸鳴音活躍。問(wèn)題：本病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？如何進(jìn)一步處理？答：本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血診斷依據(jù)：1）患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見(jiàn)癥狀。體查消瘦，振水音（+），說(shuō)明有營(yíng)養(yǎng)不良和胃潴留。2）患者3天來(lái)出現(xiàn)嘔咖啡樣物和排黑便，覺(jué)全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化道活動(dòng)性出血的表現(xiàn)。十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血是外科手術(shù)的適應(yīng)證。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。如出血不止，則應(yīng)經(jīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。第三篇：產(chǎn)科病例分析一、某初產(chǎn)婦，27歲，停經(jīng)28周，因陰道流血１天收入院。入院檢查：血壓120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（—），血紅蛋白82g／L。該孕婦現(xiàn)接受期待療法治療。1．組織灌注量的改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān)。護(hù)理措施：① 絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位、吸氧；保證營(yíng)養(yǎng)；保持衛(wèi)生；避免刺激（禁做陰道、肛門檢查）；② 監(jiān)測(cè)陰道流血、生命體征、胎兒情況； ③ 遵醫(yī)囑（治療、檢查）； ④ 心理支持。孕38周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計(jì)胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。（1）子宮收縮乏力、活躍期停滯：加強(qiáng)宮縮（2）①有胎兒受損的危險(xiǎn)：與活躍期停滯有關(guān) ②有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān)護(hù)理措施：一般護(hù)理（營(yíng)養(yǎng)、水分、鎮(zhèn)靜、糾酸）；加強(qiáng)宮縮（排空膀胱、安定靜推、縮宮素靜點(diǎn)）三、孕婦，35歲，孕2產(chǎn)0，平素月經(jīng)規(guī)律，周期為28－31天，持續(xù)35