外科學(xué)外科休克-ppt課件-在線瀏覽
2024-09-15 04:56本頁面
【正文】 血傾向：常提示已發(fā)生 DIC 呼吸困難綜合征： （ 1）呼吸困難呈進(jìn)行性。 臨床表現(xiàn)和休克的程度 分期 程度 神志 口渴 皮膚粘膜 脈搏 血壓 體表血管 尿量 估計(jì)失血 色澤 溫度 休克代償期 休克抑制期 輕度 神志清楚。 1 病史：嚴(yán)重?fù)p傷、大出血、重度感染、過敏、心臟病史等 2 休克兇兆：出汗、關(guān)奮、心率加快、脈壓減少或尿少等癥狀 3 休克標(biāo)志：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白 呼吸淺快、收縮壓降至 90mmHg以下及尿少 者，則標(biāo)志病人已進(jìn)入休克抑制期。 血壓：血壓回升，脈壓增大，表示休克好轉(zhuǎn)。 脈搏：休克指數(shù) =脈率 /收縮壓（以 mmHg計(jì)算） 尿量：是反應(yīng)腎臟血液灌流情況的指標(biāo)： 尿量穩(wěn)定在每小時(shí) 30ml以上，表示休克糾正。 （ 1）＜ 5cmH20：表示血容量不足； （ 2）＞ 15cmH2O：心功能不全？靜脈血管床過度收縮？肺循環(huán)阻力增加。 肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）：6~15mmHg。 PCWP低于正常反應(yīng)血容量不足； 增高表示肺循環(huán)阻力增加， 肺水腫時(shí)，超過 30mmHg（ ） 休克的監(jiān)測(cè) 心排出量（ CO）呾心臟指數(shù)（ CI）： 成人 CO： 4~6L/min； CI： ~（ min 平均動(dòng)脈壓 丨心靜脈壓 總外周血管阻力 = 80% 心排除量 正常值為 100~130kPa 動(dòng)脈血?dú)夥治觯? （ 1） PaO2 ： 80~100mmHg。 （ 3）動(dòng)脈血酸、堿值： ~。 乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù) 后不佳。 乳酸鹽和丙酮酸鹽（ L/P）比值： 10： 1。 DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查： （ 1）血小板計(jì)數(shù)低于 80 109/L； （ 2）凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長 3秒以上； （ 3）血漿纖維蛋白原低于 ； （ 4） 3P試驗(yàn)陽性； （ 5）血涂片中破碎 RBC＞ 2%等。 保持呼吸道通暢：必要時(shí)可作氣管切開或氣插。 保持正常體溫：防止加溫、避免受涼、必要時(shí) 降溫。 （二）補(bǔ)充血容量： 是抗休克的最主要、最根本的措施。大。通暢的靜脈通道，必要時(shí) 靜脈切開。 （三）積極處理原發(fā)病： 如內(nèi)臟大出血的控制、 壞死腸袢切除、 消化道穿孔的修補(bǔ) 膿液的引流等。 （四）調(diào)節(jié)代謝障礙： 糾正酸丨毒： （ 1）危害： ① 抑制心肌收縮力； ② 使毛細(xì)血管麻痹性擴(kuò)張，促使 DIC發(fā) 生； ③ 引起溶酶體膜破裂，使細(xì)胞自溶，組 織壞死。（說明）。 （ 2）治療：糾酸，補(bǔ)糖、 透析療法。 ③ 應(yīng)短期、小量。 ② 阿拉明（間羥胺）： ③ 麻黃素：主要用亍麻醉反應(yīng)。 （ 3）常用藥物： ① α受體阻滯藥：芐胺唑啉（酚妥拉明）， 苧芐胺。 ③ 抗膽堿能藥：阿托品、 6542。 （ 2）血管擴(kuò)張劑： （ 3）糾正酸中毒、處理高血鉀： （六）治療 DIC改善微循環(huán)： 擴(kuò)充血容量，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。 肝
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