外科病例分析題-全文預(yù)覽
【正文】 患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。膀胱顯影，容量小?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞2030個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。雙腎未捫及。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 (尿酸結(jié)石) ，腎功能輕度受損 (二)診斷依據(jù) ,活動后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張 。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。發(fā)病以來，食欲及大便正常。 手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定45周3右輸尿管結(jié)石［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月 3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。 ，并觸及骨折近端 二、鑒別診斷(5分)右撓動脈搏動稍弱。右肘向后突出處于半屈曲位。 ，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷二、鑒別診斷(5分) （骨折機(jī)制走路滑倒時，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）三、進(jìn)一步檢查(4分) 右髖正側(cè)位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折四、治療原則(3分) ，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定 ，屬復(fù)雜性后脫位，目前主張早期手術(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定2右肱骨髁上骨折［病例摘要］ 女性，6歲。 典型的受傷機(jī)制右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。1右髖關(guān)節(jié)后脫位［病例摘要］ 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。無特殊疾病，無特殊嗜好。右大粗隆上移。遂來急診就醫(yī) 急診室檢查：尚能合作。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。 明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況四、治療原則(3分)靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。吸煙30余年，1包/日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，,上段輸尿管顯著擴(kuò)張?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。家族史無特殊。左腎區(qū)輕微叩擊痛。脊柱四肢未見異常。腹平片(),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過
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