外科病例分析題(存儲版)
【正文】 肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 (尿酸結(jié)石) ，腎功能輕度受損 (二)診斷依據(jù) ,活動后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張 。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞2030個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。查體：℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。 ，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積6－糖尿病2型 糖尿病腎?。鄄±菖裕?7歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，, 尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。②空腹血糖≥?；?yàn)：血Hb132g/L, 109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC510/高倍。查體：℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音()，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。咽稍充血，扁桃體I176?；?yàn)：Hb83g/L,1012/L,%，109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細(xì)胞1012/高倍，白細(xì)胞14/高倍。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征()。 肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進(jìn)一步檢查( 4分) 1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況 ?。嚎汕逦@示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 四、治療原則( 3分) ，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。膀胱鏡檢查正常。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。 右肘側(cè)位X線片。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。各
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