20xx年醫(yī)學(xué)專題—口腔外科病例分析-全文預(yù)覽
【正文】 療設(shè)計(jì)：①與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。②既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。左下側(cè)切牙遠(yuǎn)中鄰面可探及齲壞，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩（），探（），冷、熱診無(wú)反應(yīng)，x線片示左下側(cè)切牙根尖陰影。②由于口腔內(nèi)惡心病變的存在，缺失牙暫不考慮進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患側(cè)手術(shù)后的恢復(fù)情況再做決定。③41,42，43,45，46,47缺失。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：①病史：右側(cè)下頜后牙拔除后不愈3個(gè)月，抗感染治療無(wú)效。約半年前義齒前方鄰牙開(kāi)始出現(xiàn)明顯的松動(dòng)，疼痛，于3個(gè)月前在當(dāng)?shù)乜谇辉\所局麻下予以拔除，術(shù)后拔牙創(chuàng)不愈合，疼痛明顯，抗感染治療無(wú)明顯效果。④選用抗生素抗感染治療。②Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折線橫過(guò)鼻根、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼板；眶周皮下淤血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視；面中部塌陷、變長(zhǎng)；常合并顱腦損傷、腦脊液漏。③右側(cè)眶下區(qū)腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血。檢查：耳鼻出血，并證實(shí)有腦脊液鼻漏，面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，右側(cè)眶下區(qū)腫脹、淤血，右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸，X線片顯示：右側(cè)上頜骨骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底，經(jīng)顴上頜縫達(dá)翼板。根據(jù)病情變化確定每日換藥次數(shù)。可伴頜面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。②25稍松動(dòng)，叩痛（+）；X線檢查：25牙周膜稍增寬。檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；，左側(cè)頰粘膜紅腫，相當(dāng)于25及26處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色粘稠膿液，25稍松動(dòng)，叩痛（+），周圍牙齦組織稍紅，X線片示：25牙周膜增寬，余未見(jiàn)明顯異常。③局部沖洗。②檢查：下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、牙痛，按壓有凹陷性水腫。張口度約1橫指，口內(nèi)38部分萌出，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，周圍牙齦紅腫，齦溝內(nèi)可見(jiàn)少量粘稠液體流出。 患者，男，20歲主訴：左下后牙痛3天伴左側(cè)頜下腫脹1天余現(xiàn)病史：約3天前患者左下后牙出現(xiàn)疼痛，1天前左側(cè)下頜下出現(xiàn)腫脹，并伴有劇烈疼痛，口服消炎藥無(wú)明顯緩解，自述有發(fā)熱病史。（4）主訴疾病治療原則：①局麻下復(fù)位、固定。中切牙開(kāi)牙合。X線片示：121根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根折線，348地位垂直阻生，齦瓣紅，水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無(wú)分泌物。既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及藥物過(guò)敏史等。（4）治療設(shè)計(jì)：①上唇冷敷。檢查：上唇腫脹，并逐漸加重，右上中切牙處可見(jiàn)粘膜下淤血。主訴：上前牙外傷3小時(shí)現(xiàn)病史：3小時(shí)前奔跑時(shí)與他人相撞，當(dāng)時(shí)感覺(jué)上前牙痛，觸碰時(shí)加重，牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，牙齦出血，上唇腫脹。病例分析：（1） 主訴疾病的診斷？（2） 診斷依據(jù)？（3） 鑒別診斷？（4） 治療設(shè)計(jì)？【參考答案】（1）主訴疾病的診斷①11脫位 ②上唇粘膜挫傷 （2）診斷依據(jù) ①局部外傷史 ②上唇腫脹，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松動(dòng)I度；X線片示：牙周膜增寬 （3）鑒別診斷牙槽突骨折：如為骨折，檢查患牙時(shí)，鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)。 患者，男，18歲主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時(shí)現(xiàn)病史：半小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，嘴唇先著地，發(fā)現(xiàn)牙齒變短，但不松動(dòng)。上唇粘膜紅腫，約有1cm長(zhǎng)的裂口，滲血。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)：①患牙有外傷史，11,21牙齦紅腫，齦溝滲血，牙冠完整，內(nèi)傾，但比鄰牙短2mm，叩痛（++），松動(dòng)（+）。（3）非主訴疾病的診斷依據(jù)：38,48低位垂直阻生，齦瓣紅、水腫，覆蓋咬合面遠(yuǎn)中，盲袋無(wú)分泌物。（5）全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)：38,48齦瓣切除術(shù)。左側(cè)頜下可觸及一邊界清楚的腫大淋巴結(jié)，壓痛。（2）主訴疾病的診斷依據(jù)
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