20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病例分析題-全文預(yù)覽
【正文】 起體內(nèi)有效循環(huán)血量急劇減少，交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮等機(jī)制有關(guān)。病例二：子宮次全切除手術(shù)后的發(fā)熱過(guò)程屬非感染性發(fā)熱，為手術(shù)后機(jī)體對(duì)壞死組織的吸收熱。即應(yīng)考慮到的是：從圖61中看到的實(shí)際上是闌尾炎導(dǎo)致發(fā)熱過(guò)程的一個(gè)階段，患者入院時(shí)已處在高溫持續(xù)期，同時(shí)疊加有手術(shù)造成的非感染性發(fā)熱全過(guò)程。CO還可抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解過(guò)程，使2，3DPG生成減少，氧離曲線(xiàn)左移，氧合紅蛋白向組織釋放O2也減少，從而導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧致昏迷。兩條思路結(jié)果一致。3(mmol/L)—(mmol/L)間。表明體液中HCO3提示患者體內(nèi)除了存在呼吸性酸中毒外，還合并有代謝性堿中毒。3=27177。二、病例思考（酸堿）病例一、（1）。（3）由于患者低血鉀，需要靜脈補(bǔ)鉀，在患病情況下補(bǔ)入的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并達(dá)到分布平衡所需時(shí)間較正常時(shí)要延長(zhǎng)，因此宜補(bǔ)鉀數(shù)日，一般要3—5日，有時(shí)甚至數(shù)周間斷補(bǔ)充，才使缺鉀逐步得到恢復(fù)。試分析：（1） 病史中3年和1年前的兩次發(fā)病與本次患病有無(wú)關(guān)系？從腎功能不全的發(fā)生發(fā)展角度試述整個(gè)發(fā)病過(guò)程的大致情景?；颊咴谧≡?個(gè)月期間內(nèi)采用抗感染、降血壓、利尿、低鹽和低蛋白飲食等治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。心濁音界稍向左擴(kuò)大，肝在肋緣下1cm。好轉(zhuǎn)出院后，血壓持續(xù)升高，仍在該院治療。治療措施上有無(wú)失誤之處，提出你的正確治療措施。試分析：該例的原發(fā)病是什么？請(qǐng)說(shuō)出診斷依據(jù)。體檢：營(yíng)養(yǎng)差，面色萎黃，鞏膜輕度黃染，面部及上胸部可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部脹滿(mǎn)，有明顯移動(dòng)性濁音，下肢輕度凹陷性水腫。, ，懷疑有肺內(nèi)血栓形成，于是作了進(jìn)一步檢查：(),(),肺動(dòng)脈造影證明右肺有兩葉充盈不足。一天前晚上有輕度發(fā)熱，現(xiàn)突然感到呼吸困難。入院后積極抗感染，給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑及糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂等措施，開(kāi)門(mén)見(jiàn)山情逐漸得到控制。肝在肋下3cm，質(zhì)稍硬。體檢：℃,呼吸26次/分，脈搏100次/分，(110/80mmHg).半臥位，面部及下肢浮腫，頸靜脈怒張。中學(xué)階段，每逢劇烈活動(dòng)時(shí)即感心慌、氣喘，休息可緩解，且逐年加重。遠(yuǎn)端血管心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）2—3級(jí)，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）發(fā)育纖細(xì)，右冠優(yōu)勢(shì)型。上午10時(shí)用尿激酶靜脈溶栓。既往有高血壓病史10年，否認(rèn)冠心病史。第14天，血小板30109/L，凝血酶原時(shí)間29秒，纖維蛋白原1g/L，繼續(xù)用肝素，輸血，并加6氨基已酸，第15天，仍大量便血、嘔血，血小板28109/L，凝血酶原時(shí)間28秒，,3P試驗(yàn)陽(yáng)性（+ +），尿量不足100ml，血壓下降，出現(xiàn)昏迷而死亡。入院后第10天，腹部及劍突下皮膚出現(xiàn)淤斑，尿中有少量紅細(xì)胞，尿量減少，血小板50109/L。5天后上述癥狀加重，全身發(fā)黃而來(lái)院求治。次日病人穩(wěn)定，血壓逐步恢復(fù)正常。又給以快速輸液及輸全血1500ml。入院時(shí)神志恍惚，X線(xiàn)片示骨盆線(xiàn)形骨折，腹腔穿刺有血液，血壓8/(60/40mmHg),脈博140次/min。患者旋而出現(xiàn)柏油樣便。體檢：一般情況尚好，血壓140/80mmHg，心律68次/分，腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及。圖62是患者住院后，手術(shù)前后的體溫曲線(xiàn)（首次記錄時(shí)間為入院當(dāng)日8：00時(shí)，每隔12小時(shí)選取體溫?cái)?shù)值作圖）。診斷為：闌尾炎。給予糾酸、補(bǔ)液等處理后，病情迅速好轉(zhuǎn)。體檢：℃，呼吸20次/min，脈搏110次/min，(100/70mmHg).神志不清，口唇呈櫻紅色。 病例三：某重癥肺心病伴下肢浮腫患者應(yīng)用速尿治療兩周后，作血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定，結(jié)果如下：,PaCO2 (66mmHg),[HCO3]36mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl]75mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45歲，菜農(nóng)。立即給予靜脈補(bǔ)充含氯化鉀的葡萄糖鹽水。實(shí)驗(yàn)室檢查：血K+,Na+144mmol/L,Cl90mmol/L,HCO329mmol/L。入院后經(jīng)各種檢查診斷為：風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能Ⅳ級(jí)，肺部感染。治療18天后，心衰基本控制，但一般狀況無(wú)明顯改善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜唾、全身軟弱無(wú)力、腹脹、惡心、嘔吐、不思進(jìn)食及尿少等，并有脫水現(xiàn)象；血K+,Na+112mmol/L,。為什麼需補(bǔ)鉀5天后病情才好轉(zhuǎn)？ 患者是否合并酸堿平衡紊亂？是何原因引起？為何種類(lèi)型？二、病例思考（酸堿）病例一、某慢性肺氣腫患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：,PaCO2 (67mmHg),[HCO3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl]90mmol/L.病例二：某慢性腎功能不全患者，因上腹部不適嘔吐而急診入院，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：，(44mmHg), [HCO3]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl]96mmol/L?；颊咭酝眢w健康。入院后立即吸O2，不久漸醒?；颊邿o(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)胃、腸潰瘍病史，無(wú)黃疸，無(wú)血尿、尿痛。這是患者入院后的體溫曲線(xiàn)（首次記錄時(shí)間為入院當(dāng)日14：00時(shí)，每隔12小時(shí)選取體溫?cái)?shù)值作圖，見(jiàn)圖61）：請(qǐng)回答以下問(wèn)題：患者的體溫在手術(shù)切除闌尾后下降（圖中體溫記錄點(diǎn)1—5），為什么？試述該病例發(fā)熱的過(guò)程、機(jī)制及治療原則病例二：王，女，50歲，因“月經(jīng)過(guò)多3年，”到某醫(yī)院婦科門(mén)診就診，診斷為“多發(fā)性子宮肌瘤”，入院行“子宮次全切除手術(shù)”。既往無(wú)潰瘍病史。術(shù)后第7天上午9時(shí)突覺(jué)心慌、眼花，檢查發(fā)現(xiàn)四肢厥冷，血壓70/50mmHg,心率120次/min，律齊，T形引流管無(wú)血，初疑為冠心病。（1）本例病人術(shù)后出現(xiàn)柏油樣便，
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