20xx年醫(yī)學專題—口腔外科病例分析(編輯修改稿)
2024-11-19 04:05 本頁面
【文章內容簡介】 查：4444447缺失，46拔牙創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯，口腔衛(wèi)生差，菌斑指數3，牙石（+++），牙齦紅腫、易出血，探診出血（+），無牙周袋，全口牙位曲面體層X線片提示：446區(qū)域牙槽突骨質破壞吸收，似蟲蝕狀。病例分析：（1） 疾病的診斷？（2） 診斷依據？（3） 非主訴疾病的診斷依據？（4） 主訴疾病的治療原則？（5） 全口其他疾病的治療設計？【參考答案】（1）診斷：①主訴疾病的診斷：下頜右側牙齦癌。②非主訴疾病的診斷：慢性齦炎，右側下頜牙列缺損。（2）主訴疾病的診斷依據：①病史：右側下頜后牙拔除后不愈3個月，抗感染治療無效。②檢查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除創(chuàng)空虛，周圍牙齦組織可見新生腫物，表面粗糙似菜花狀，腫物中心潰瘍，輕微凹陷，邊緣略隆起、質硬，潰瘍表面可見明顯的壞死組織，口腔異味明顯。（3）非主訴疾病的診斷依據：①口腔衛(wèi)生差，菌斑指數3，牙石（+++），牙齦紅腫、易出血，探診出血（+）。②無牙周袋。③41,42，43,45，46,47缺失。（4）主訴疾病的治療原則：①潰瘍局部病理刮片證實診斷。②局灶擴大切除+下頜骨方塊切除+選擇性頸淋巴結清掃術。（5）全口其他疾病的治療設計：①根據全身情況進行齦上潔治術和口腔衛(wèi)生維護。②由于口腔內惡心病變的存在，缺失牙暫不考慮進行修復，根據患側手術后的恢復情況再做決定。 患者，女，59歲主訴：牙齦腫脹6年現病史：6年前牙齦逐漸腫脹，影響進食，未經治療。既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年；無傳染病及藥物過敏史。檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質地堅韌，略有彈性，牙齦邊緣少許發(fā)紅，增生覆蓋牙冠的1/3~1/2，牙周袋深47mm，前牙出現松動移位，牙石量少。左下側切牙遠中鄰面可探及齲壞，達牙本質深層，叩（），探（），冷、熱診無反應，x線片示左下側切牙根尖陰影。病例分析：（1） 疾病的診斷？（2） 主訴疾病的診斷依據？（3） 主訴疾病的鑒別診斷（4） 非主訴疾病的診斷依據（5） 疾病的治療設計？【參考答案】（1）診斷：①主訴診斷：藥物性牙齦增生。②非主訴診斷：左下側切牙根尖炎。（2）主訴疾病的診斷依據：①檢查：齦乳頭增生明顯，呈球狀、結節(jié)狀，顏色呈淡粉色，質地堅韌，略有彈性，增生覆蓋牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4~7mm，前牙出現松動移位，牙石量少。②既往史：高血壓病史9年，口服硝苯地平8年。（3）主訴疾病的鑒別診斷：①遺傳性牙齦纖維瘤?。涸摬o長期服藥史但可有家族史，全口的齦緣、齦乳頭和附著齦普遍增生，甚至到膜齦聯合，增生牙齦覆蓋部分或整個牙冠，牙齦增生范圍廣泛，程度重。②以牙齦增生為主要表現的慢性齦炎：炎癥較明顯，好發(fā)于前牙的唇側和牙齦乳頭，增生程度較輕，覆蓋牙冠一般不超過1/3，有明顯的局部刺激因素，無長期服藥史。（4）非主訴疾病的診斷依據：左下側切牙遠中鄰面齲達牙本質深層，叩（），探（），冷熱診無反應，X線片示左下側切牙根尖陰影。（5）治療設計：①與內科醫(yī)師協商，停止使用硝苯地平，更換其他降壓藥。②通過潔治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。③3%過氧化氫液沖洗齦袋并在袋內置入抗菌消炎藥，復方氯己定含漱。④經上述治療，增生明顯的牙齦不能完全消退時，可采用牙齦切并成形的手術，術后仍應注意口腔衛(wèi)生。⑤左下側切牙根管治療后充填。 患者，男，21歲主訴：右下頜隆起3個月就診現病史：3個月前自覺右下頜腫脹，于當地診所給予“
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