20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分析答題技巧(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 例摘要］ 男性， 27歲， 10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載l 查體： Bp 80/50mmHg，脈搏 148次 /分，R 40次 /分。神清合作，痛苦狀，呼吸 (hūxī)急促，吸氧下呼吸 (hūxī)緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸 (hūxī)運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4， 5， 6肋）局部壓痛明顯。 第二十一 頁 ，共四十九 頁 。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率 148次 /分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常 (zh232。ngch225。ng)，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常 (zh232。ngch225。ng)，未引出病理反射。第二十二 頁 ，共四十九 頁 。一、診斷 (zhěndu224。n)及診斷 (zhěndu224。n)依據(jù) (8分 ) l (一 )診斷 l (q236。 xiōnɡ) 骨折l (二 )診斷依據(jù) l 1. 外傷性休克（胸外病史， BP80/50mmHg）l 2. （左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）l （外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失） 第二十三 頁 ，共四十九 頁 。l 二、鑒別診斷 (5分 )l （多半無紫紺，休克等）l （無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等l (無胸腔 (xiōngqiāng)積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等 )l (無浮動胸壁，無反常呼吸等 )第二十四 頁 ，共四十九 頁 。三、進(jìn)一步檢查 (jiǎnch225。)(4分 )，閉式引流 、 Bp持續(xù) (ch237。x249。)監(jiān)測，血氣分析等 第二十五 頁 ，共四十九 頁 。l 四、治療原則 (3分 )l ，輸血輸液 (shūy232。)，保證呼吸道通暢，吸 O2l 、閉式引流，必要時開胸探查l ，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓第二十六 頁 ，共四十九 頁 。試題 (sh236。t237。)編號： 005病例摘要：男性， 57歲。左季肋部被汽車撞傷 5小時，全腹脹痛伴口渴，心悸，頭暈 1小時?；颊?5小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折 (gǔzh233。)，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)。 1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體： T 37℃ ， P 110次 /分， BP 92/60mmHg。 第二十七 頁 ，共四十九 頁 。神清，面色蒼白，心肺 ()左季肋部皮下瘀斑，壓痛 (yāt242。ng)。腹稍脹，全腹有明顯壓痛 (yāt242。ng)，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音 (177。)，腸鳴音可聞，弱。輔助檢查： Hb 80g/L， WBC 90109/L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在紙上。第二十八 頁 ，共四十九 頁 。一、診斷 (zhěndu224。n)及診斷 (zhěndu224。n)依據(jù) (8分 ) (一 )診斷 (4分 )，腹腔內(nèi)出血 (
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