20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分析答題技巧-文庫(kù)吧
2025-11-03 22:25 本頁(yè)面
【正文】 l 第十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。二、鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 (5分 )l 1. 急性 (j237。x236。ng)胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無(wú)腹瀉l ：持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，尿 ()等l ：消化道穿孔、膽囊炎等第十二 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。三、進(jìn)一步檢查 (jiǎnch225。)(4分 )l (ch233。nzhā)鏡檢 l 超 1分 l 第十三 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。四、治療 (zh236。li225。o)原則 (3分 )l ，胃腸減壓，抗生素 l ，糾正 (jiūzh232。ng)脫水及酸中毒 l 第十四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。試題 (sh236。t237。)編號(hào)： 003 l ［病例摘要］男， 55歲，右側(cè)腰痛伴血尿 3個(gè)月l 3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。 1月前 B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來(lái)我院就診，腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影 (IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影 (xiǎn yǐng)，左腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近 2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有 “痛風(fēng) ”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙 30余年， 1包 /日第十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。查體： l 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。l 腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛 (+)，叩痛 (+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平 (shuǐp237。ng)，有深壓痛。l 化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿 ，尿蛋白（ +）， RBC3050/高倍 ,WBC24/高倍，血肌肝 141umol/L,尿素, 尿酸 596mmol/L(正常 90360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無(wú)異常。 24hr尿酸定量 1260mg（正常 750）。 B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見(jiàn)結(jié)石影 ,右輸尿管上段擴(kuò)張 ,內(nèi)徑 。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影 ,插管至第 5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一 ,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。第十六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。一、診斷 (zhěndu224。n)及診斷 (zhěndu224。n)依據(jù) (8分 )l (一 )診斷 l (尿酸結(jié)石 ) l ，腎功能輕度受損l (二 )診斷依據(jù) l ,活動(dòng)后血尿 ,既往疑有 “痛風(fēng) ”病史 l 2. 右腎區(qū)壓、叩痛 ,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 l 3. B超及 IVP所見(jiàn) (suǒ ji224。n)：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張 l ，尿 。 第十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。二、鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 (5 分 ) l (zhǒngli) l l 第十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。三、進(jìn)一步檢查 (jiǎnch225。)(4 分 ) l (jiǎnch225。) l 第十九 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。四、治療 (zh236。li225。o)原則 (3分 ) l (su236。 sh237。)治療或輸尿管切開(kāi)取石l 第二十 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。試題 (sh236。t237。)編號(hào)： 004 l ［病
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