20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例展示-文庫(kù)吧
2025-10-29 12:02 本頁(yè)面
【正文】 五頁(yè)。,既往(j236。 wǎnɡ)史,患者既往腦梗死病史10年，未遺留明顯后遺癥， 冠心病病史3年，偶發(fā)心絞痛，平時(shí)口服硝酸異山梨酯10mg TID治療，高血壓病史20年，血壓最高200/100mmHg，血壓控制尚可，具體用藥史不詳。發(fā)現(xiàn)糖尿病病史5年，平時(shí)空腹血糖(xu232。t225。ng)控制在78毫摩爾每升左右，餐后血糖不詳，口服二甲雙胍、消渴丸治療。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。,滄州市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。,個(gè)人(g232。r233。n)史,生于原籍，久居河北，未到過(guò)牧區(qū)疫區(qū)，生活規(guī)律，吸煙史30年，平均每日1包左右，無(wú)飲酒(yǐn jiǔ)嗜好。,滄州市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。,家族史,父母(f249。mǔ)均有高血壓、腦梗死病史,滄州市人民醫(yī)院(yīyu224。n)神經(jīng)內(nèi)一科,第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)查體,BP160/80mmHg嗜睡，構(gòu)音障礙，定向力、計(jì)算力、自制力正常，雙側(cè)眼球眼球各方向活動(dòng)自如，右視可見粗大水平眼震，無(wú)復(fù)視，兩側(cè)瞳孔正大等圓，直徑(zh237。j236。ng)2.5mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮無(wú)漏氣，伸舌居中，頸軟，左側(cè)鼻唇溝略淺，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)肢體肌張力正常，左側(cè)肢體淺感覺減退，四肢深感覺正常，左側(cè)上肢指鼻試驗(yàn)不合作，左側(cè)下肢跟膝脛試驗(yàn)不合作，左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分：16分,ESSEN評(píng)分：6分。,滄州市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血脂：CHO 5.66mmol
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