20xx年醫(yī)學(xué)專題—耳鳴診療流程及病例分析(編輯修改稿)
2024-11-16 05:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 補鉀治療；④ 脫水藥物⑤ 改善微循環(huán)治療。早期(zǎoqī)梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。術(shù)后50%患者耳鳴緩解。也可用外耳道正負壓力儀（Minette）進行治療。 【預(yù)后】較好。,第二十四頁，共五十七頁。,神經(jīng)性耳鳴(ěr m237。ng),【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫髓鞘病變等。 【產(chǎn)生機制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變。 【耳鳴特點】常為中高頻耳鳴，利多卡因?？墒苟Q減輕。掩蔽治療必須選擇(xuǎnz233。)與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進行掩蔽。 【治療】聽神經(jīng)瘤需要手術(shù)治療。血管袢壓迫可進行手術(shù)減壓?？梢杂美嗫ㄒ?；卡馬西平；苯妥因鈉等藥物進行治療。 【預(yù)后】急性神經(jīng)性耳鳴預(yù)后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。,第二十五頁，共五十七頁。,五、中樞性耳鳴(ěr m237。ng),【常見疾病】嚴重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷﹑神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴。 【產(chǎn)生機制】中樞性耳鳴沒有爭論。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認為耳鳴來自聽覺中樞。目前的觀點認為抑制(y236。zh236。)神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。特別注意：慢性耳鳴有“中樞化“特點。梅尼埃病的發(fā)病機制為膜迷路積水，病程較長者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來自中樞。這些現(xiàn)象也是耳鳴不宜采用手術(shù)治療的原因。,第二十六頁，共五十七頁。,中樞性耳鳴(ěr m237。ng),【耳鳴特點】患者常自覺為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無效，利多卡因不能使耳鳴減輕。 【治療】藥物治療療效不佳。如為代償性耳鳴，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進行相關(guān)咨詢。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進行相應(yīng)的對癥處理。 【預(yù)后(y249。h242。u)】讓患者努力適應(yīng)耳鳴，達到代償適應(yīng)，雖耳鳴音量很難降低，也不會明顯影響患者的生活質(zhì)量。,第二十七頁，共五十七頁。,六、聲覺外系統(tǒng)產(chǎn)生(chǎnshēng)的耳鳴,【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變。 【產(chǎn)生機制】1).已發(fā)現(xiàn)頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干聽核區(qū)之間有直接神經(jīng)通路聯(lián)系。頸椎疾病可能通過這種神經(jīng)通路影響聽路。 2). 壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機制類似頸椎病。 【耳鳴特點】晨起或午睡后耳鳴程度最重；耳鳴音量及頻率可發(fā)生改變。 【治療】通過治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人(b236。ngr233。n)感到耳鳴減輕。 【預(yù)后】較好。,第二十八頁，共五十七頁。,拔牙(b225。 y225。)與突聾,男性，27歲，拔除左上智齒后立刻發(fā)生(fāshēng)左耳聽力下降，高頻耳鳴。 女性，34歲，拔除右上智齒后立刻發(fā)生左耳聽力下降，高頻耳鳴。,第二十九頁，共五十七頁。,病例(b236。ngl236。)1,第三十頁，共五十七頁。,病例(b236。ngl236。)2,第三十一頁，共五十七頁。,顳頜關(guān)節(jié)(guānji233。)與耳鳴,24歲男性，每當咀嚼時，右側(cè)耳鳴，耳鳴頻率為中高頻，無聽力下降。 用利多卡因、金納多、地塞米松、卡馬西平等藥物治療無效(wxi224。o)。 局部用德寶松封閉后耳鳴減輕，一周后第二次封閉，耳鳴基本消失。 顳頜關(guān)節(jié)可能存在與聽覺中樞相連的神經(jīng)通路。,第三十二頁，共五十七頁。,七、水楊酸引起(yǐnqǐ)的耳鳴,【產(chǎn)生機制】動物試驗提示，使用水楊酸后ABR波間期延長。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團的電生理改變。水楊酸制作耳鳴動物模型缺點是水楊酸中毒引起的耳鳴總是可逆的，與臨床不太相符。 【耳鳴特點】多為中高頻耳鳴，雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上時才會出現(xiàn)耳鳴癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。 【治療】停止使用水楊酸藥物后耳鳴一般能自行消失。 【預(yù)后】好。,第三十三頁，共五十七頁。,八、外傷性耳鳴(ěr m237。ng),【產(chǎn)生機制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有關(guān)。耳鳴(ěr m237。ng)部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示，部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部疤痕，引起異常放電，機理同癲癇。 【耳鳴特點】利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重。 顱壓改變（包括高顱壓和低顱壓均可使耳鳴加重。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會使耳鳴加重。 【治療】盡早足量給予皮質(zhì)類固醇激素，減少腦組織瘢痕形成，減輕內(nèi)耳及聽神經(jīng)水腫。 【預(yù)后】急性外傷性耳鳴經(jīng)過積極治療，預(yù)后較好。慢性耳鳴預(yù)后
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