【正文】 腸中之象。 方藥：芍藥湯加減：黃芩10g 芍藥15g 炙甘草6g 黃連10g 大黃10g 檳榔10g 當(dāng)歸10g 木香5g（后下） 每日1劑，水煎服。由于患者因外傷后致病，出現(xiàn)臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀，此乃屬瘀血阻滯之證。瘀血屬有形之實(shí)邪，故腹痛拒按。 治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。蒲黃10g 五靈脂10g 沒藥6g 當(dāng)歸12g 川芎10g 延胡索10g 赤芍10g 小回香10g 肉桂2g（另焗） 干姜5g 水煎服。符合郁病的診斷。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝郁化火之象。 方藥：丹梔逍遙散加減：山梔10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 當(dāng)歸10g 白芍15g 茯苓15g 吳茱萸3g 川連6g 夏枯草15g 龍膽草10g 棗仁10g 大黃6g 枳實(shí)10g 甘草6g 每日一劑，水煎服第十七套1．梁某，男，43歲，工人。 主訴：大便干結(jié)反復(fù)一月余。曾服用西藥“果導(dǎo)”等治療未見效而來診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1997年9月5日初診。張醫(yī)生首診認(rèn)為是肝火上炎引起的眩暈，投龍膽瀉肝湯治療，未愈。 要求：指出以上兩位醫(yī)生的診斷，辨證治療是否正確，寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 病史：平時(shí)嗜酒，因工作的原因汗出多而少飲水。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。由于病人因情志失調(diào)而大便干燥，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬氣機(jī)郁滯證。 治法：順氣導(dǎo)滯。沉香（后下）10g 木香（后下）5g 檳榔10g 烏藥10g 枳實(shí)10g 大黃10g（后下） 代赭石15g 柴胡10g 水煎服。張醫(yī)生認(rèn)為是肝火上炎，應(yīng)具備肝火上炎之表現(xiàn)，如頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，寐少夢(mèng)多，胸脅脹痛等，舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)，而該例無此表現(xiàn)。根據(jù)患者眩暈兼頭重如蒙，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑等特征，該例病人診斷治療如下： 診斷：眩暈（痰濁上蒙）。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g 白術(shù)10g 天麻10g 陳皮6g 茯苓10g 大棗10g 甘草6g 竹茹5g 每日一劑，水煎服。 治法：清熱利濕，通淋排石。2001年8月10日初診。癥狀加重2天。時(shí)作干嘔，2天前因睡眠不佳而又出現(xiàn)嘔吐而來院就診。一劑，水煎服。 2．徐某，女，27歲，1998年5月6日入院。 病史：4個(gè)月前因失戀與男友分手后，經(jīng)常失眠，多愁善慮，精神抑郁，咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒則更明顯。現(xiàn)在癥見：精神抑郁，煩躁易怒，咽中不適。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。 3．國(guó)某，男，42歲，工人。 主訴：目黃、身黃、尿黃2天。但未引起重視，今見尿黃、身黃加深而來就診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。由于出現(xiàn)時(shí)作干嘔，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等證候表現(xiàn)，此乃屬胃陰不足證。胃陰虧虛，津液不能上承，故口燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)均為胃陰不足之象。 方藥：麥門冬湯加減。 2．診斷：郁?。ㄌ禋庥艚Y(jié)） 分析：患者臨床表現(xiàn)精神抑郁，煩躁易怒，咽中如有異物梗塞，胸悶不適，脅肋脹痛等癥，反復(fù)發(fā)作4月；并有因失戀而失眠、思慮、郁憤等情志內(nèi)傷史；曾在某醫(yī)院檢查排除咽喉炎癥病史。由于失戀，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝郁侮脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，氣滯痰郁交阻于胸膈咽部，則出現(xiàn)咽喉不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸悶，脅肋脹痛；肝郁失于疏泄，則精神抑郁；肝郁化熱，則煩躁易怒；熱擾心神，則夜寐不安。 治法：疏肝理氣，清熱化痰解郁。 3．診斷：黃疸（陽黃——熱重于濕） 分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃3天的臨床特征，故診斷為黃疸。因平素嗜酒，損脾胃運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，發(fā)為黃疸。下滲膀胱則小便短少而黃。熱盛津傷則便秘。濕熱阻于肝膽，疏泄不利，氣滯血瘀，則脅部脹滿拒按。 治法：清熱利濕，通腑化瘀。第十五套1．王某，女，48歲，農(nóng)民。主訴：目黃、身黃、尿黃3月余。3月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現(xiàn)身黃、尿黃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為“慢性肝炎”曾服藥（藥物不詳）未見好轉(zhuǎn)，而來我院要求中醫(yī)藥治療。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作4年。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2001年12月12日初診。病史：一年前因患“子宮肌瘤”術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，每3～5天，甚至一周才解一次，經(jīng)某醫(yī)院治療（具體藥物不詳）后，未見好轉(zhuǎn)，而來要求中醫(yī)藥治療。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次發(fā)病為勞累過度而發(fā)病，患者有身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘悶食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩的臨床表現(xiàn)，此乃屬陰黃中的寒濕阻遏證?！瓣幹骰蕖标柼摵?，故黃色晦暗如煙熏。陽虛失于溫養(yǎng)，則神疲畏寒。治法：溫中化濕，健脾退黃。 2．診斷：頭痛（肝陽上亢）。脅為肝之分野，肝郁脅絡(luò)失和則脅痛。脈沉弦有力為肝陽上亢之征，肝與膽相表里，肝郁化火，肝火上炎，膽氣上逆則口苦。 治法：平肝潛陽。 3．診斷：便秘（氣虛） 分析：根據(jù)患者排便困難，每3~5天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。由于肺脾氣虛，升降失調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)無力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。 方藥：黃芪湯加減：黃芪30g 陳皮6g 麻子仁15g（打） 白蜜10g（沖服） 白術(shù)12g 黨參20g 日一劑，水煎服。 主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。 2．劉某，男，77歲，退休干部。主訴：大便溏爛反復(fù)9年余，癥狀加重一周。一周前因進(jìn)食油條半截后又出現(xiàn)解稀爛便，日解3次，為了要求中醫(yī)藥治療而來就診。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1999年10月10日初診。病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，并隨情緒波動(dòng)而變化，曾自服“陳香露白露”治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，而來我院就診。肝膽B(tài)超檢查，報(bào)告為“膽管炎”。1．診斷：中風(fēng)—陰虛風(fēng)動(dòng)分析：患者患高血壓病史10余年，平素常有眩暈頭痛、耳鳴等肝腎陰虛表現(xiàn)，故見眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實(shí)之癥。舌體歪斜顫動(dòng)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，是陰虛陽亢風(fēng)動(dòng)之征，舌苔黃膩，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之候。2．診斷：泄瀉（脾胃虛弱證）分析：根據(jù)患者解稀爛便，日解3次，無粘液膿血的臨床表現(xiàn)，故診斷為泄瀉病證。此乃屬脾虛之證。進(jìn)食油膩之品或飲食不慎，難以運(yùn)化，復(fù)受其傷，故大便次數(shù)增多。脾胃虧虛，化源不充，故食少腹脹，面色萎黃，乏力氣短。治法：健脾益氣化濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參30g 茯苓15g 炒白術(shù)12g 扁豆15g 陳皮6g 蓮子肉15g 山藥15g 砂仁6g（打） 薏苡仁15g 桔梗10g 麥芽12g 甘草6g 日一劑，水煎服。由于因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦等證候表現(xiàn)，此乃屬肝氣郁結(jié)之證。情志失暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，阻于脅絡(luò)，不通則痛。氣滯則脹痛走竄，或循經(jīng)引及胸脘肩背。肝氣犯胃乘脾，胃失和降則噯氣，善太息，納呆。脈弦主肝郁氣滯。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g 枳殼10g 香附10g 陳皮6g 川芎10g 白芍15g 甘草6g 郁金10g 元胡10g 日一劑，水煎服。 主訴：頭痛1天。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1998年12月13日入院。病史：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐，而出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡檢查，診為“十二指腸球部潰瘍”。一周前因勞累后上癥復(fù)作而來院就診，要求中醫(yī)治療。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1999年6月10日初診。病史：因兩天前同學(xué)聚會(huì)，食用過多辛辣之物，并喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解3次，伴有腹痛，自服“保濟(jì)丸”2瓶，未見好轉(zhuǎn)而來就診，現(xiàn)癥見：瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 1．診斷：頭痛（風(fēng)寒頭痛）分析：風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)脈，清陽之氣被遏，清竅不利，故頭痛，其痛連及項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇。寒主收引，故痛劇拘緊。寒邪未化熱，故口不渴。治法：疏風(fēng)散寒。(2)有胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年的病史，發(fā)病與飲食不節(jié)和勞倦過度有關(guān)：16年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時(shí)進(jìn)餐；同時(shí)本次一周前因勞累后上癥復(fù)發(fā)?！惫试\斷為胃痛。由于脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃運(yùn)化失職，水飲內(nèi)停，故大便溏薄，泛吐清水。治法：溫中健脾，和胃止痛。3．診斷：泄瀉（濕熱傷中證）分析：根據(jù)患者由于食用過多辛辣之物及喝白酒后，繼而出現(xiàn)解稀爛黃褐色大便，日解三次，故診斷為泄瀉。此乃屬濕熱泄瀉之證候。腸道氣機(jī)不利，瀉而不爽，故腹痛拒按。濕熱上擾則煩熱口渴。治法：清腸利濕。第十二套1. 羅某，女，45歲。 病史：患者就診時(shí)精神困倦，面色白，下肢明顯水腫。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 病史：有高血壓病史十余年,平時(shí)喜辛辣煎炒之品味及甜食,不愛運(yùn)動(dòng)。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 病史：平時(shí)身體較瘦,常自服補(bǔ)藥。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。治法：健脾溫陽利水 方藥：實(shí)脾飲加減：干姜6g 熟附子先煎6g 草果10g 白術(shù)12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚樸12g 大腹皮15g 黃芪18g 澤瀉12g 水煎服 每日一劑 2．診斷：消渴(上消—肺熱津傷)分析：因嗜食辛辣甜食，體內(nèi)燥熱偏盛，復(fù)感熱邪后燥熱愈盛，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，故尿頻量多；肺不布津，加之燥熱傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；舌邊尖紅，苔薄黃干，脈洪數(shù)為上焦燥熱內(nèi)盛之象。 方藥：消渴方加減：花粉15g 黃連3g 生地15g 葛根15g 麥冬15g 烏梅10g 天冬15g 知母12g 甘草5g 水煎服 每日一劑 3．診斷：內(nèi)傷發(fā)熱(陰虛發(fā)熱)分析：素體陰虛，過用溫補(bǔ)之品致陰精虧損，陰虛則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱，不欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干結(jié)；以病在陰分，故午后及夜間發(fā)熱，手足心熱；虛火擾動(dòng)心神，故心煩少寐；虛火上炎則兩顴潮紅；入睡后陽入陰分則虛火更甚，擾動(dòng)陰津，故盜汗；舌質(zhì)紅，苔少干，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。 方藥：清骨散加減：銀柴胡10g 知母12g 胡黃連5g 地骨皮12g 煅牡蠣20g 秦艽10g 鱉甲15g 生地15g 柏子仁9g 甘草6g 水煎服 每日一劑第十一套1. 林某，女，38歲，個(gè)體售魚販。病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火鍋后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“胃友雙層片”等藥治療，上癥緩解不明顯，而來我院就診。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 病史：訴心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作三年余。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸，神疲懶言，倦怠乏力，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。 ,53歲,干部。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。治法：芳香化濕。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 病史：平時(shí)喜食肥甘厚味,嗜酒,形體較肥胖，有高脂血癥及高血壓病史已三年。自敘昨天中午突然出現(xiàn)左胸部悶痛,持續(xù)約1分鐘自行緩解,但于昨天下手、晚上及今晨分別再次發(fā)作三次,伴氣短,倦怠乏力,納呆便溏,惡心,咯吐痰涎,苔白膩,脈滑。 2．成某，男，42歲，技術(shù)員。二月前因教育孩子問題與妻子吵架后,每次夫妻同房就出現(xiàn)陽事不舉,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦。 3．伍某，男，36歲，推銷員。4天前發(fā)現(xiàn)目白睛發(fā)黃,迅速至全身發(fā)黃,黃色較重,色澤