【正文】 振，陽氣不宣，血行無力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當(dāng)歸 生地 降香 郁金 甘草1水腫（腎陽衰微證）證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽，化氣行水。治法：健脾溫陽利水代表方：實脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）1消渴的治療原則？本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補腎陰，溫補腎陽等治法。濕邪即可以從外感受，亦可以自內(nèi)而生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。1中臟腑閉癥與脫證閉癥屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開、倆手握固、肢體強痙。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。并可見閉外脫之侯。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。外感水濕，脾陽被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。2：哮病：是一種發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證，亦稱血病，失血?？榷偬刀鄬僭餆?、氣火、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點；瘀血阻滯則胸陽不展而見胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車前子 牛膝1水腫（脾陽虛衰證）證機概要：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水?！夺t(yī)學(xué)心悟三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說：“黃家所得，從濕得之”。頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止，多屬實證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時之，多屬虛證引經(jīng)藥：太陽頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。無感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有差異。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實者居多。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離覺之侯，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。閉癥常見于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。1試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。脾主運化，有布散水精的功能。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。1水腫與鼓脹的鑒別。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。名詞解釋：1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。病輕者在短時間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，嚴(yán)重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時發(fā)生，故合成嘔吐。二者同時并見而稱眩暈。7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。它系統(tǒng)反映中醫(yī)辨證論治的特點，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁，是臨床其他各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的位置，也是必須學(xué)好的一門臨床主課。一、多多誦讀經(jīng)典中醫(yī)學(xué)根植及生長于中國幾千年的歷史文化土壤，從神農(nóng)嘗百草譜《神農(nóng)本草經(jīng)》，到黃帝岐伯問答出《黃帝內(nèi)經(jīng)》；從仲景演《傷寒論》、《金匱要略》，到孫思邈《千金方》；從金元各大家齊鳴，到明清溫病各家學(xué)派學(xué)說，數(shù)千年來，古人們前仆后繼，不斷豐富和完善了中醫(yī)學(xué)理論體系寶庫。我們作為研究生更要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去深入學(xué)習(xí)和誦讀，通過多多誦讀經(jīng)典條文，不斷充實自身理論基礎(chǔ)，從而能更加全面的以中醫(yī)角度去認(rèn)識疾病、疾病病因病機及發(fā)展轉(zhuǎn)歸，更能博采眾方，取各家之長，取前人經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新發(fā)展，更好的指導(dǎo)當(dāng)代的臨床實踐?！罢撝巍保址Q為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。通過辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。同時要充分考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過程中環(huán)境、情志、飲食起居、體質(zhì)等影響因素，全面而準(zhǔn)確的作出診斷。在治療時更應(yīng)注重理論指導(dǎo)實踐，以臨床為出發(fā)點和落腳點，理論與實踐相結(jié)合，不能拘泥于理論，刻板遵循條文，活學(xué)活用，學(xué)以致用，從患者角度考慮，權(quán)衡利弊，以取得最大臨床意義為目的。除了學(xué)習(xí)和記憶基礎(chǔ)證型外，我們應(yīng)多思考，學(xué)會對于變證的診治及臨癥加減運用，這樣才能更加全面的拓展和學(xué)習(xí)和認(rèn)識疾病。第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 教學(xué)大綱《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱一、課程的性質(zhì)和教學(xué)目的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是為中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制本科生開設(shè)的中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。第一章總論（自學(xué)）掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，明確中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)；熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對臨床的指導(dǎo)意義，熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W、病機學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)的特點以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書寫要求；了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史。難點：兼挾癥的癥狀特點和用藥加減治療。了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點在肺，而關(guān)系到他臟以及歷代沿革。第四章哮?。?學(xué)時）重點掌握哮病以痰為主要病理因素，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道，及哮病發(fā)時治標(biāo)、平時治本的原則；熟悉哮病發(fā)作時當(dāng)區(qū)別寒痰、熱痰，重點著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。第五章喘證（3[4]學(xué)時）重點掌握實喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見、虛實夾雜理論和喘脫的治療；了解喘證的病理機制為實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。第六章肺癰（2學(xué)時）重點掌握肺癰的治療大法及各個階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補斂，以免留邪；熟悉肺癰病理演變過程各個階段的辨證要點； 了解肺癰的歷代沿革。第七章肺癆（2學(xué)時）重點掌握肺癆的主要病機為陰虛火旺，瘵蟲感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺癆發(fā)病的機理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見證型的辨證施治以及虛中夾實的臨床處理。了解治療肺癆的單方、驗方及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，生活調(diào)攝。第八章肺脹（3學(xué)時）重點掌握肺脹的辨治原則，以及各個證型的證治；熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風(fēng)內(nèi)動、喘脫等變證；肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。難點：肺脹出現(xiàn)陽虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。難點：對于陽虛陰盛是痰飲的病理性質(zhì)，肺、脾、腎氣化失調(diào)，陽氣不足為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)的理解。難點：七個證型的癥狀特點及其相互關(guān)系和區(qū)別用藥。難點：心脈痹阻為心痛病機特點的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。難點：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現(xiàn)、治法及方藥。難點：戰(zhàn)汗、黃汗的概念與治療。難點：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。難點：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。難點：厥證急救方法。難點：癇病的病理環(huán)節(jié)和病理演變以及風(fēng)痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。難點：癲與狂的區(qū)別和用藥。難點：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點、治法、方藥。難點：痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。難點：病機要點與肝脾關(guān)系的理解。難點：呃逆與肺、胃、腎、肝關(guān)系的理解。難點：其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。難點：腹痛病機“不通則痛”理論的理解。難點：泄瀉各型癥狀特點及治法方藥。難點：對病理變化的理解和各型的區(qū)別與治療用藥。難點：病理性質(zhì)、病機要點及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。第二十九章黃疸（3[4]學(xué)時）重點掌握黃疸病的概念及各個證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機、診斷、鑒別診斷及治療原則；了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和預(yù)后、黃疸的調(diào)護(hù)知識及研究進(jìn)展。第三十章積聚（2學(xué)時）重點掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；了解何為積聚，積與聚如何區(qū)別，古代文獻(xiàn)對于積聚的認(rèn)識，積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運行失常的關(guān)系，積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。第三十一章鼓脹（3學(xué)時）重點掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機、調(diào)攝護(hù)理及其轉(zhuǎn)歸；了解鼓脹為臨床常見病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進(jìn)展。第三十二章頭痛（3學(xué)時）重點掌握頭痛的分類、辨證與治療要點及分證論治內(nèi)容； 熟悉頭痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；了解頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。第三十三章 眩暈（2學(xué)時）重點掌握眩暈的病因病機，風(fēng)、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發(fā)病中的作用和區(qū)別及辨證論治；熟悉眩暈的歷代沿革；了解眩暈的基本概念、研究進(jìn)展。第三十四章中風(fēng)（4[5]學(xué)時）重點掌握中風(fēng)的基本概念、病機要點、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風(fēng)的歷代沿革、范圍、辨證要點、分證論治及調(diào)護(hù)； 了解中風(fēng)發(fā)病情況及其研究進(jìn)展。中風(fēng)與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。難點：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。難點：各型的辨證和方藥治療。難點：其與癇病、厥證、中風(fēng)等病鑒別。難點：治療時如何使用蟲類藥。難點：陰水、陽水的區(qū)別及用藥治療。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點；了解淋證歷代沿革、范圍及研究進(jìn)展。第四十一章癃閉（2學(xué)時）重點掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點、古今治法及轉(zhuǎn)歸；了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時處理、預(yù)后調(diào)理。難點：其與淋證、關(guān)格的鑒別。難點：消渴病病機特點的理解。難點：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。難點：關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。掌握陽痿的證治；熟悉陽痿的病因病機；了解陽痿的概