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正文內(nèi)容

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試-在線瀏覽

2024-10-08 20:30本頁面
  

【正文】 振,陽氣不宣,血行無力,久而成瘀,痹阻心脈,發(fā)為胸痹。證機概要:血行瘀滯,胸陽痹阻,心脈不暢。代表方:血府逐瘀湯加減,川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當(dāng)歸 生地 降香 郁金 甘草1水腫(腎陽衰微證)證機概要:脾腎陽虛,水寒內(nèi)聚、治法:溫腎助陽,化氣行水。治法:健脾溫陽利水代表方:實脾飲加減(厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草)1消渴的治療原則?本病的基本病機是陰虛為本,燥熱為標(biāo),故清熱潤燥,養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變,以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥,故還應(yīng)針對具體病情,及時合理地選用活血化瘀,清熱解毒,健脾益氣,滋補腎陰,溫補腎陽等治法。濕邪即可以從外感受,亦可以自內(nèi)而生。由于濕邪壅阻中焦,脾胃失健,肝氣郁滯,疏泄不利,致膽汁輸泄失常,膽液不循常道,外溢肌膚,下注膀胱,而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。積聚癥就是積,癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征,固定不移,痛有定處,病屬血分,多為臟病,形成的時間較長,病情一般較重;瘕就是聚,瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,多為腑病,病史較短,病情一般較輕。泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾:兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié),病變部位在胃腸,病因亦有相同之處,癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。而泄瀉大便溏薄,糞便清稀,或如水,或完谷不化,而無赤白便膿血,腹痛多伴腸鳴,少有里急后重感。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則溫。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史,或有反復(fù)發(fā)熱史。外感發(fā)熱是因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被不減。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。1中臟腑閉癥與脫證閉癥屬實,因邪氣內(nèi)閉清竅所致,癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開、倆手握固、肢體強痙。此外,還有陰竭陽亡之分,并可相互關(guān)聯(lián)。并可見閉外脫之侯。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,腎失開闔,三焦氣化不利。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。風(fēng)邪犯肺,肺氣失于宣暢,不能通調(diào)水道,風(fēng)水相搏,發(fā)為水腫。外感水濕,脾陽被困或飲食勞倦等損及脾氣,造成脾失轉(zhuǎn)輸,水濕內(nèi)停,乃成水腫。久病勞欲,損及腎臟,則腎失蒸化,開闔不利,水液泛濫肌膚,則為水腫。二病均可見肢體水腫,腹部膨隆。而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,面色晄白,腹壁亦無青筋暴露。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào),而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。2:哮病:是一種發(fā)作的痰鳴氣喘疾患,發(fā)時喉中有哮鳴聲,呼吸困難,甚則喘息不能平臥。4:厥證:是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。5:嘔吐:是指胃失和降,氣逆于上,迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。6:眩暈:眩指眼花或眼前發(fā)黑,暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目即止,重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴惡心嘔吐,汗出,甚則昏倒等癥狀。8:痹癥:是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運行,導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié),肌肉等處發(fā)生疼痛重著,酸楚,麻木,或關(guān)節(jié)屈伸不利,僵硬,腫大,變形等癥狀的一種疾病。9:血證:凡血液不循常道,或上溢口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚,所形成的一類出血性疾患,統(tǒng)稱為血證,亦稱血病,失血??榷偬刀鄬僭餆?、氣火、陰虛;痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄者屬風(fēng)寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;痰白清稀,透明呈泡沫樣屬虛寒;咯吐血痰,多為肺熱或陰虛;如膿血相兼,為痰熱瘀結(jié)成癰;咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰,咳而氣喘,呼吸困難者,多屬心肺陽虛,氣不主血;咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱,味甜者屬痰濕,味咸者屬腎虛。心脈痹阻,不通則痛,故心胸刺痛,痛引肩背,每于夜間發(fā)作,乃為瘀血致痛的特點;瘀血阻滯則胸陽不展而見胸悶;瘀血阻滯,心失所養(yǎng)則心悸;舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,脈弦澀皆為瘀血之證。治法:活血化瘀,通脈止痛。代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減常用藥:附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車前子 牛膝1水腫(脾陽虛衰證)證機概要:脾陽不振,運化無權(quán),土不制水?!夺t(yī)學(xué)心悟三消》說:“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃”;“治中消者,宜清其胃,兼滋其腎”;“治下消者,宜滋其腎,兼補其肺”,可謂深得治療消渴之要旨。濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。如外感濕邪疫毒,為濕從外受;飲食勞倦或 病后郁阻濕滯,屬濕從內(nèi)生。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差異,濕從熱化則為陽黃,濕從寒化則為陰黃,因此《金匱要略》說:“黃家所得,從濕得之”。頭痛外感頭痛:掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止,多屬實證內(nèi)傷頭痛:隱痛、空痛、昏痛,痛勢悠悠,遇勞加重,時作時之,多屬虛證引經(jīng)藥:太陽頭痛選羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛選葛根、白芷、知母;少陽頭痛選柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少,排赤白便膿血,腹痛伴里急后重感明顯。內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢,病程較長,多為低熱,或自覺發(fā)熱,而體溫并不升高,表現(xiàn)為高熱者較少。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。無感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。發(fā)熱程度大多較高,發(fā)熱的類型隨病種的不同而有差異。外感發(fā)熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實者居多。脫證屬虛,乃為五臟真陽散脫,陰陽即將離覺之侯,臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。閉癥常見于驟起,脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。1試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。其病位在肺、脾、腎,而關(guān)鍵在腎。肺主一身之氣,有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。脾主運化,有布散水精的功能。腎主水,水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。1水腫與鼓脹的鑒別。鼓脹的主癥是單腹脹大,面色蒼黃,腹部青筋暴露,四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。名詞解釋:1:郁證:郁證是由于情志不舒,氣機郁滯所致,以心情抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,或易怒喜哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。3:胸痹:胸痹是以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。病輕者在短時間內(nèi)蘇醒,但病情重者,則昏厥時間較長,嚴(yán)重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。一般以有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔,臨床嘔、吐常同時發(fā)生,故合成嘔吐。二者同時并見而稱眩暈。7:水腫:是體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,表現(xiàn)以頭面,眼瞼,四肢,腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉,重者可內(nèi)舍于臟。10:消渴:是以多飲,多食,多尿,乏力,消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。它系統(tǒng)反映中醫(yī)辨證論治的特點,是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁,是臨床其他各科的基礎(chǔ),在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的位置,也是必須學(xué)好的一門臨床主課。一、多多誦讀經(jīng)典中醫(yī)學(xué)根植及生長于中國幾千年的歷史文化土壤,從神農(nóng)嘗百草譜《神農(nóng)本草經(jīng)》,到黃帝岐伯問答出《黃帝內(nèi)經(jīng)》;從仲景演《傷寒論》、《金匱要略》,到孫思邈《千金方》;從金元各大家齊鳴,到明清溫病各家學(xué)派學(xué)說,數(shù)千年來,古人們前仆后繼,不斷豐富和完善了中醫(yī)學(xué)理論體系寶庫。我們作為研究生更要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去深入學(xué)習(xí)和誦讀,通過多多誦讀經(jīng)典條文,不斷充實自身理論基礎(chǔ),從而能更加全面的以中醫(yī)角度去認(rèn)識疾病、疾病病因病機及發(fā)展轉(zhuǎn)歸,更能博采眾方,取各家之長,取前人經(jīng)驗,不斷創(chuàng)新發(fā)展,更好的指導(dǎo)當(dāng)代的臨床實踐?!罢撝巍保址Q為“施治”,即根據(jù)辨證的結(jié)果,確定相應(yīng)的治療方法。通過辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證和論治,是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面,是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn),是理法方藥在臨床上的具體運用,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。證,是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括,由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì),以及邪正關(guān)系,反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì),它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。同時要充分考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過程中環(huán)境、情志、飲食起居、體質(zhì)等影響因素,全面而準(zhǔn)確的作出診斷。在治療時更應(yīng)注重理論指導(dǎo)實踐,以臨床為出發(fā)點和落腳點,理論與實踐相結(jié)合,不能拘泥于理論,刻板遵循條文,活學(xué)活用,學(xué)以致用,從患者角度考慮,權(quán)衡利弊,以取得最大臨床意義為目的。除了學(xué)習(xí)和記憶基礎(chǔ)證型外,我們應(yīng)多思考,學(xué)會對于變證的診治及臨癥加減運用,這樣才能更加全面的拓展和學(xué)習(xí)和認(rèn)識疾病。第三篇:中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 教學(xué)大綱《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱一、課程的性質(zhì)和教學(xué)目的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是為中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制本科生開設(shè)的中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程,是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ),它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。第一章總論(自學(xué))掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義,明確中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù);熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對臨床的指導(dǎo)意義,熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W、病機學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)的特點以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書寫要求;了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史。難點:兼挾癥的癥狀特點和用藥加減治療。了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分,其病變重點在肺,而關(guān)系到他臟以及歷代沿革。第四章哮?。?學(xué)時)重點掌握哮病以痰為主要病理因素,發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道,及哮病發(fā)時治標(biāo)、平時治本的原則;熟悉哮病發(fā)作時當(dāng)區(qū)別寒痰、熱痰,重點著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療; 了解哮病的歷代沿革。第五章喘證(3[4]學(xué)時)重點掌握實喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別,治療原則和各型論治; 熟悉喘證寒熱互見、虛實夾雜理論和喘脫的治療;了解喘證的病理機制為實喘在肺,虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。第六章肺癰(2學(xué)時)重點掌握肺癰的治療大法及各個階段的具體治法,重視排膿解毒,不能早投補斂,以免留邪;熟悉肺癰病理演變過程各個階段的辨證要點; 了解肺癰的歷代沿革。第七章肺癆(2學(xué)時)重點掌握肺癆的主要病機為陰虛火旺,瘵蟲感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺癆發(fā)病的機理,以及氣陰兩虛、陰傷及陽的病理變化;診斷和鑒別診斷,掌握肺癆常見證型的辨證施治以及虛中夾實的臨床處理。了解治療肺癆的單方、驗方及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,生活調(diào)攝。第八章肺脹(3學(xué)時)重點掌握肺脹的辨治原則,以及各個證型的證治;熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀,病位主要在肺,涉及腎、心等臟,后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風(fēng)內(nèi)動、喘脫等變證;肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。難點:肺脹出現(xiàn)陽虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。難點:對于陽虛陰盛是痰飲的病理性質(zhì),肺、脾、腎氣化失調(diào),陽氣不足為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)的理解。難點:七個證型的癥狀特點及其相互關(guān)系和區(qū)別用藥。難點:心脈痹阻為心痛病機特點的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。難點:心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現(xiàn)、治法及方藥。難點:戰(zhàn)汗、黃汗的概念與治療。難點:咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。難點:癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。難點:厥證急救方法。難點:癇病的病理環(huán)節(jié)和病理演變以及風(fēng)痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。難點:癲與狂的區(qū)別和用藥。難點:胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點、治法、方藥。難點:痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。難點:病機要點與肝脾關(guān)系的理解。難點:呃逆與肺、胃、腎、肝關(guān)系的理解。難點:其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。難點:腹痛病機“不通則痛”理論的理解。難點:泄瀉各型癥狀特點及治法方藥。難點:對病理變化的理解和各型的區(qū)別與治療用藥。難點:病理性質(zhì)、病機要點及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。第二十九章黃疸(3[4]學(xué)時)重點掌握黃疸病的概念及各個證型的辨證論治; 熟悉黃疸的病因病機、診斷、鑒別診斷及治療原則;了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和預(yù)后、黃疸的調(diào)護(hù)知識及研究進(jìn)展。第三十章積聚(2學(xué)時)重點掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治; 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷;了解何為積聚,積與聚如何區(qū)別,古代文獻(xiàn)對于積聚的認(rèn)識,積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運行失常的關(guān)系,積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。第三十一章鼓脹(3學(xué)時)重點掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥; 熟悉鼓脹的病因病機、調(diào)攝護(hù)理及其轉(zhuǎn)歸;了解鼓脹為臨床常見病證之一,明確范圍、歷代沿革及研究進(jìn)展。第三十二章頭痛(3學(xué)時)重點掌握頭痛的分類、辨證與治療要點及分證論治內(nèi)容; 熟悉頭痛的病因病機、診斷和鑒別診斷;了解頭痛是臨床常見病、多發(fā)病,了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。第三十三章 眩暈(2學(xué)時)重點掌握眩暈的病因病機,風(fēng)、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發(fā)病中的作用和區(qū)別及辨證論治;熟悉眩暈的歷代沿革;了解眩暈的基本概念、研究進(jìn)展。第三十四章中風(fēng)(4[5]學(xué)時)重點掌握中風(fēng)的基本概念、病機要點、診斷和鑒別診斷; 熟悉中風(fēng)的歷代沿革、范圍、辨證要點、分證論治及調(diào)護(hù); 了解中風(fēng)發(fā)病情況及其研究進(jìn)展。中風(fēng)與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。難點:郁病不同證型的辨證、治法及方藥。難點:各型的辨證和方藥治療。難點:其與癇病、厥證、中風(fēng)等病鑒別。難點:治療時如何使用蟲類藥。難點:陰水、陽水的區(qū)別及用藥治療。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷,熟悉尿濁診治要點;了解淋證歷代沿革、范圍及研究進(jìn)展。第四十一章癃閉(2學(xué)時)重點掌握癃閉的分證論治;熟悉癃閉的病因病機、診斷和鑒別診斷,熟悉癃閉的辨證和治療要點、古今治法及轉(zhuǎn)歸;了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流,正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時處理、預(yù)后調(diào)理。難點:其與淋證、關(guān)格的鑒別。難點:消渴病病機特點的理解。難點:寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。難點:關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。掌握陽痿的證治;熟悉陽痿的病因病機;了解陽痿的概
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