【正文】 元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風互稱。醫(yī)學心語論病理。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。外感咳嗽：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 ：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲：疏風清肺、潤燥止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散）內傷咳嗽：燥濕化痰、理氣止咳－二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯：清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯：清肺瀉肝、順氣降火－黛蛤散合加減瀉白散 ：滋陰潤肺、化痰止咳－沙參麥冬湯三、肺癰金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 期：疏散風熱、清肺化痰－銀翹散：清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸：解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結，脈滑數，可加桔梗白散，峻驅濃痰：清養(yǎng)補肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學正傳區(qū)別哮與喘 1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯 3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減4）風痰哮證：祛風滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯加味 5）虛哮證：補肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯加減附喘脫危證：補肺納腎，扶正固脫－回陽急救湯合生脈飲 1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補土生金－六君子湯加減 2）肺腎兩虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減 補充腎虛證：補腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都氣丸腎虛不能納氣者用參蛤散五、喘證1．實喘1）風寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內伏，復感外寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘1）肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補肺湯（補中益氣湯）2）腎虛不納：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹六、肺癆宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲” 元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學正傳提出“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術散加減 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸七、肺脹內經首載病名 《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而?。弧蹲C治匯補》分虛實?！督饏T》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則：治火、治氣、治血 1．鼻衄1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血—桑菊飲 2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎 3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛：補氣攝血—歸脾湯 2．齒衄1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血—六味地黃丸合茜根散 3．咳血1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡止血－百合固金丸 4．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯 5．便血1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血—地榆散合槐角丸 2）氣虛不攝：益氣攝血—歸脾湯加減3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血—黃土湯 6．尿血1）腎氣不固：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸 2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、涼血止血－小薊飲子 3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸4）脾不統(tǒng)血：補中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補中益氣湯）7．紫斑1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血—十灰散加減2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡止血—茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補氣攝血—歸脾湯十、心悸《內經》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復感外邪 病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等 《醫(yī)學正傳》認為尚與與肝膽有關，并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯》補充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療 1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰熱內擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯 2）心血不足：補血養(yǎng)心，益氣安神—歸脾湯氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動悸而脈結代用炙甘草湯 熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3）心陽不振：溫補心陽、安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補心丹或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動，見 五心煩熱、夢遺腰酸者，予梔柏地黃丸）5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水、寧心安神—苓桂術甘湯（真武湯）6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡－桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛－血府逐瘀湯加減 2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡－柴胡疏肝散加減 3）痰濁閉阻：通陽泄?jié)幔硖敌裕鲜V薤白半夏湯合滌痰湯4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽－枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈－生脈散合人參養(yǎng)榮湯 6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡－天王補心丹合炙甘草湯加減7）心腎陽虛：溫補陽氣、振奮心陽－參附湯合右歸飲加減十二、不寐病名首見于《難經》；《金匱》酸棗仁湯治則：補虛瀉實，調整陰陽（病機：陽盛陰衰，陰陽失調）1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－黃連溫膽湯加減 3）心脾兩虛：補益心脾，養(yǎng)血安神－歸脾湯加減4）心腎不交：滋陰降火，交通心神—六味地黃丸合交泰丸 5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯加減十三、厥證陰陽失調，氣機逆亂 《內經》：a突然昏倒，不知認人事；b肢體和手足逆冷 《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主 明代《醫(yī)學入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內傷雜病厥證 1．氣厥1）實證：開竅、順氣、解郁－通關散合五磨飲子 2）虛證：補氣、回陽、醒神－生脈注射液 2．血厥1）實證：平肝潛陽、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎加減 2）虛證：補養(yǎng)氣血－急用獨參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯 3．痰厥：行氣豁痰－導痰湯十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風散 2）心血不足：養(yǎng)血補心－歸脾湯3）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯加減4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營—龍膽瀉肝湯（四妙丸）十五、郁證《醫(yī)學正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1．實證1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散 3）痰氣郁結：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯 4）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 5）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補益氣血－歸脾湯加減6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補心丹合六味地黃丸加減十六、癲狂《內經》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法張仲景：心虛而血氣少，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂 明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導痰湯 2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸加減 狂病3）痰火擾神：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲 4）：痰熱瘀結：豁痰化瘀、調暢氣血－癲狂夢醒湯 5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎（可合定志丸）十七、癇證《內經》“胎病”《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3）瘀阻腦絡：活血化瘀，熄風通絡—通竅活血湯4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：補益心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；《醫(yī)學真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸加減 2）飲食傷胃：消食導滯、和胃止痛－保和丸加減3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散加減 4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯加減 5）瘀血停胃：化瘀通絡、理氣和胃－失笑散合丹參飲 6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見于《內經》；噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。實證1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）飲食內停：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術甘湯 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減 虛證1）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減 2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆—理中湯加減 3）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 二十一、呃逆病機：胃氣上逆動膈，氣逆上沖《內經》稱呃逆為噦，認為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補》提出治療法則 治則：理氣和胃，降氣平呃 實證1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹如大便秘結，脘腹痞滿，可合用小承氣湯3）氣機郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子 4）脾胃陽虛：溫補脾胃止呃－理中湯5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減二十二、泄瀉（一）暴瀉1）寒濕內盛：芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽正氣丸 濕邪較重，用胃苓湯2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）食滯胃腸：消食導滯、和中止瀉－保和丸（食滯重化熱枳實導滯丸）4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術散若脾陽虛衰，陰寒內盛，可用理中丸 若久瀉不止，中氣下陷，用補中益氣湯 5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方加減 二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導失司 《景岳全書》“凡治痢疾，最當察虛實，辯寒熱…” 劉河間：調氣則后重自除，行血則便膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕、調氣和血－芍藥湯加減2）疫毒?。呵鍩峤舛?、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕痢：溫中燥濕、調氣和血－不換金正氣散4）陰虛痢：養(yǎng)陰和營、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒痢：溫補脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 6）休息?。簻刂星迥c、調氣化滯－連理湯二十四、腹痛通則不痛《內經》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導滯－大承氣湯3）飲食積滯：消食導滯、理氣止痛—枳實導滯丸加減 4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散加減 5）瘀血內停：活血化瘀、和絡止痛—少腹逐瘀湯加減 6）中虛臟寒：溫中補虛、緩急止痛－小建中湯 二十五、便秘《內經》認為大小便與腎關系密切； 《傷寒》稱為“陽結”、“陰結”、“脾約”《圣濟總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實（一）實秘1）熱秘：瀉熱導滯、潤腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，用青麟丸2)氣秘：順氣導滯－六磨湯3)冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半硫丸加減(二)虛秘 3）氣虛：益氣潤腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補中益氣湯 4）血虛：養(yǎng)血潤燥－潤腸丸；如津液已復，而大便干躁，用五仁丸5）陰虛：滋陰通便—增液湯加減 二十六、脅痛病名首見《內經》； 《傷寒》設胸滿脅痛者，予小柴胡湯《景岳全書》情志、飲食、房勞有關；區(qū)分脅痛外感與內傷 1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，痛及肩背，用硝石礬石散3）瘀血阻絡：祛瘀通絡—血府逐瘀湯或復元活血湯加減 4）肝絡失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征 《內經》提出病名與主癥；《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學心語》創(chuàng)制茵陳術附湯，為治療陰黃的代表方 陽黃（一）陽黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯加減 4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開竅－《千金》犀角散 陰黃（二）陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術附湯加減 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調治1)濕熱留戀：清熱利濕— 茵陳四苓散加減2)肝脾不調：調和肝脾、理氣助運—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸 二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內經》首提病名 《難經》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅者削之、結者散之、逸者行之、衰者補之 聚證1）肝氣郁結：疏肝解郁、行氣散結－逍遙散、木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導滯通便－六磨湯（平胃散）積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減2）瘀血內結：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減3）