醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛-在線瀏覽
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【正文】 2022/2/1 19 2022/2/1 20 病因病機(jī)示意圖 （ 1） 外感 寒 →寒疑血滯 ， 阻遏脈絡(luò) 風(fēng) 熱 →上擾清竅 ， 氣血逆亂 ， 絡(luò)脈失和 濕 →蒙蔽清竅 ， 清陽不升 外感頭痛 2022/2/1 21 病因病機(jī)小結(jié) 病因： ? （ 1） 外感：風(fēng)挾寒 ， 挾熱 ， 挾濕之邪 ? （ 2） 內(nèi)傷：情志不和 ， 飲食不節(jié) ， 勞欲過度 ，稟賦不足 ， 體虛或失血過多或跌外損傷等 。 ? 病位：在顱腦 ， 與肝脾腎病變有關(guān) 。 2022/2/1 22 四、 [診斷 ] 診斷依據(jù) ? （ 1） 以癥狀為主 ， 凡以頭痛為主癥 ， 包括痛的部位 ， 性質(zhì) ， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久 。 有突然發(fā)病或有反復(fù)發(fā)作病史 。 2022/2/1 23 五、鑒別診斷 與類中風(fēng)的鑒別： ? 類中風(fēng)多于 45歲以上患者 ， 有反復(fù)發(fā)作頭痛眩暈史 ， 而后突然頭痛加重 ， 甚至頭痛非常劇烈 ，多為風(fēng)痰上壅所致 ， 并兼有半身肢體不靈活或舌蹇語澀 （ 舌頭強(qiáng)硬 ， 語言不利 ） 。 2022/2/1 24 六、 [辨證論治 ] 頭痛常常是某些疾病的一個(gè)癥狀，有時(shí)亦為某些嚴(yán)重疾病的早期或突出的一個(gè)癥狀，如：流腦、乙腦等傳染病早期癥狀，故臨癥必須細(xì)問病史，仔細(xì)診查，明確診斷后進(jìn)行辨證論治。 ? 外感頭痛一般是由感受外邪 ， 外邪壅阻頭部經(jīng)脈而致氣血運(yùn)行不暢 ， 不通則痛 ， 故起病急 ，病程短 ， 痛勢(shì)較為嚴(yán)重 ， 常兼有表證及其舌脈 ，病性多實(shí) ， 治宜祛邪活絡(luò)為主 。其次為臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，如風(fēng)火痰瘀，內(nèi)擾頭目或阻滯頭部經(jīng)絡(luò)而致氣血不暢，不通則痛。 2022/2/1 27 ? B、 辨疼痛輕重 ， 一般而言外感頭痛 ， 寒厥頭痛 ， 偏頭痛 ， 疼痛較重 ， 而內(nèi)傷 、氣虛 、 血虛 、 肝腎陰虛頭痛較輕 ， 氣虛早晨痛重 ， 血虛午后痛重 。 2022/2/1 28 ? 風(fēng)寒頭痛：整個(gè)頭部疼痛 ， 或后腦部疼痛 ， 痛連項(xiàng)頸 。 ? 風(fēng)濕頭痛：整個(gè)頭部頭重如裹 。 2022/2/1 30 D辨頭痛部位 就經(jīng)絡(luò)而言 。 ? a、 凡經(jīng)常性頭痛 ， 測(cè) BP， BP↑者提示高血壓頭痛 ? b、 中年以上患者 ， 頭痛伴眩暈 ， 視物昏花 ，眼底檢查 ， 提示 動(dòng)脈 硬化 ， 血檢膽固醇 ， 甘油三脂 ， ↑為腦動(dòng)脈硬化癥 。應(yīng)做眼科檢查 ? d、 頭痛伴鼻塞 、 流膿涕 ， 或鼻周圍有壓痛者 ，多為鼻竇炎或付鼻竇炎應(yīng)做五官科檢查 2022/2/1 32 ? e、 一側(cè)頭痛或左或右 ， 可根據(jù)疼痛特點(diǎn) ， 區(qū)別三義神經(jīng)痛或偏頭痛 。 ? g、 起病已久 ， 頭部隱隱昏痛 ， 伴有思想不集中 ， 健忘失眠 ， 經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變 ， 應(yīng)考慮N官能癥 。 2022/2/1 33 治療 ?治則 本病的發(fā)生是因脈絡(luò) 痹阻絀急 或 失養(yǎng) ，清竅不利而成 ， 因此治療時(shí)必以調(diào)神利竅 ， 緩急止痛為基本原則 ， 或通絡(luò)利竅 ，補(bǔ)虛緩急 ， 止痛為基本原則 。 2022/2/1 34 分證論治 ?（ 一 ） 外感頭痛 ?（ 1） 風(fēng)寒頭痛證 頭痛連及項(xiàng)背 ， 常有拘急收緊感 ， 或伴惡風(fēng)畏寒 ， 遇風(fēng)尤劇 ， 口不渴 ， 苔薄白 ，脈多浮緊 2022/2/1 35 證型的特點(diǎn) ? a、 頭痛起病較急 （ 發(fā)病特點(diǎn) ） ? b、 頭痛劇烈有拘急收緊感 ， 痛連項(xiàng)背 ，遇寒尤劇 ， 常喜溫 。 2022/2/1 36 [癥侯分析 ]： ? 太陽主一身之表 ， 其經(jīng)脈上引巔頂 ， 循頸下及項(xiàng)背 。 寒主收引 ， 故痛有拘急或收緊感 。 肺竅不利 ， 故鼻塞流清涕 。 無熱 ， 口不渴 ， 苔薄白 ， 脈浮緊 ， 皆為風(fēng)寒在表之征 。 ? 若寒邪侵犯厥陰肝經(jīng) ， 引起巔頂痛 ， 干嘔 、 吐涎 ， 甚則四肢厥冷 ， 苔白脈弦 ， 治當(dāng)溫經(jīng)散寒 ，方用吳茱萸湯加減 ， 藥物如下：吳萸 3 黨參 1 生姜 紅棗 半夏 甘草 藁本 1 川芎 9， 鹿角霜 30 2022/2/1 40 風(fēng)熱頭痛： 癥狀：頭痛而脹 ， 甚則頭痛如裂 ， 發(fā)熱或惡風(fēng) ，口渴欲飲 ， 面紅目赤 ， 便秘溲黃 ， 舌尖紅 ， 苔薄黃 ， 脈浮數(shù) 。 2022/2/1 41 癥侯分析 風(fēng)熱之邪上擾 ， 壅塞經(jīng)脈 ， 清空失曠 ，故頭痛如裂 、 如灼 ， 面紅目赤；風(fēng)熱之邪襲表 ， 邪正相爭(zhēng) ， 故有惡寒發(fā)熱 ， 風(fēng)熱為陽邪 ， 故以發(fā)熱為主 。 風(fēng)熱上干于清竅 ， 則鼻流濁涕 。 舌紅苔黃脈浮數(shù) ， 均為風(fēng)熱邪盛之征 ?治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò) 2022/2/1 42 方藥：芎芷石膏湯 [醫(yī)宗金鑑方 ] ? 處方例舉：川芎 白芷 1 菊花 羌活 薄荷 連召 1 石膏 桑葉 藁本 甘草 蔓荊子 12。 連召 、 石膏清火 ， 川芎止頭痛 ， 甘
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