【正文】 治法：清暑化濕，消食導(dǎo)滯。三天前洗澡，感冒后，出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡寒更甚，周身乏力，咳嗽聲低，痰白，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。 【B型題】 【X1型題】 28實(shí)證感冒的證型 ； － 【X2型題】，男，45歲，時(shí)年8月就診，突然發(fā)病，壯熱，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黃膩，脈濡數(shù),其病因是 ，女，25歲，鼻塞聲重，惡風(fēng)，無(wú)汗，噴嚏，流涕，頭重如裹，身熱不揚(yáng)，納呆，舌淡，苔白膩。治法：溫化寒濕，調(diào)氣行血。：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。泄瀉泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。治法：溫化痰飲，和胃降逆。痞滿痞滿是由于中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，出現(xiàn)以胸腹痞滿悶脹滿不舒為主癥的病證。治法：健脾化痰。方藥：小薊飲子。治法：清肺瀉熱，涼血止血。治法：益氣固表。方藥：瓜蔞薤白半夏湯辨虛實(shí)，治療上以補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為主。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。治法：宣肺散寒。哮病哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。時(shí)行感冒可見(jiàn)于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時(shí)疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，癥候特點(diǎn)多實(shí)證，也有虛實(shí)相兼，病情較重，有傳染性，病程較長(zhǎng)。3瘧疾正瘧七寶合柴胡，溫瘧參桂入白虎，寒瘧姜桂七寶暖，勞瘧日久何人扶，冷用正氣熱清瘴，瘴瘧發(fā)作藥到除。痰厥滌痰湯加減，熱重礞石滾痰丸。不寐龍膽瀉肝肝擾心，黃連溫膽痰熱擾；心脾兩虛歸脾湯，心腎不交六味丸；安神定志心膽虛。實(shí)證1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減 虛證1）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減 2）脾胃陽(yáng)虛：溫中健脾、和胃降逆—理中湯加減 3）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門(mén)冬湯 二十一、呃逆病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變 《景岳全書(shū)》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則 治則：理氣和胃，降氣平呃 實(shí)證1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子 4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃止呃－理中湯5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減二十二、泄瀉（一）暴瀉1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒—藿香正氣散感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽(yáng)正氣丸 濕邪較重，用胃苓湯2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸（食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸）4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術(shù)散若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸 若久瀉不止，中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯 5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方加減 二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司 《景岳全書(shū)》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辯寒熱…” 劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯加減2）疫毒痢：清熱解毒、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕?。簻刂性餄瘛⒄{(diào)氣和血－不換金正氣散4）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車(chē)丸 5）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 6）休息痢：溫中清腸、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛通則不痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減 4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝散加減 5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯加減 6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯 二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切； 《傷寒》稱(chēng)為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”《圣濟(jì)總錄》將證治分類(lèi)概括為寒、熱、虛、實(shí)（一）實(shí)秘1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚，通而不爽，無(wú)其它癥狀，用青麟丸2)氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯3)冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半硫丸加減(二)虛秘 3）氣虛：益氣潤(rùn)腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補(bǔ)中益氣湯 4）血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥－潤(rùn)腸丸；如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸5）陰虛：滋陰通便—增液湯加減 二十六、脅痛病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》； 《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯《景岳全書(shū)》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷 1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)，用烏梅丸如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，痛及肩背，用硝石礬石散3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減 4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征 《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方 陽(yáng)黃（一）陽(yáng)黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯加減 4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開(kāi)竅－《千金》犀角散 陰黃（二）陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯加減 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調(diào)治1)濕熱留戀：清熱利濕— 茵陳四苓散加減2)肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀—逍遙散合鱉甲煎丸 二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之 聚證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散、木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便－六磨湯（平胃散）積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二十九、鼓脹肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān) 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕－柴胡疏肝散、胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯攻下逐水，可暫用舟車(chē)丸4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營(yíng)飲加減 5）陽(yáng)虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水－附子理苓丸或濟(jì)生腎氣丸加減 5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎三十、頭痛《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證《東垣十書(shū)》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛太陽(yáng)：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽(yáng)明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽(yáng)：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復(fù)沙參桔?？铩Ｇ宸窝a(bǔ)中上中施，八正濟(jì)生下辨明，更有沉香疏肝氣，尿阻代抵擋堪攻。急黃毒盛犀角解，陰黃術(shù)附寒濕凝，尚有木瘀郁血積，逍遙鱉甲隨證定。十七、癇證1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇－定癇丸2）痰火內(nèi)盛：清汗瀉火、化痰開(kāi)竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯3）心腎虧虛：補(bǔ)益心腎、健脾化痰－大補(bǔ)元煎、六君子湯,癇證形成多先天，驚恐腦傷氣逆亂，昏仆抽風(fēng)吐涎沫、聲類(lèi)畜叫總由痰。初期清解銀翹良，成癰如金葦莖湯，潰膿加味桔梗施，恢復(fù)沙參桔?？?。十一、心悸1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸2）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸3）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎,心虛膽怯安神志，心血不足歸脾施，陰虛火旺補(bǔ)心丹，陽(yáng)虛不振用桂枝，苓桂術(shù)甘水凌心，桃仁紅花瘀阻治，驚悸怔忡當(dāng)細(xì)辨，斟酌病情分虛實(shí)。二十二、泄瀉1）濕熱內(nèi)盛：清熱利濕－葛根黃芩黃連湯2）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯－保和丸3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方4）脾胃虛弱：健脾益胃－參苓白術(shù)散5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸,泄瀉便稀更衣煩，濕勝脾虛最關(guān)鍵，藿香正氣除寒濕，濕熱葛根湯芩連。語(yǔ)蹇腎虧地黃飲，風(fēng)痰阻絡(luò)解語(yǔ)丹，陽(yáng)亢天麻須加味，口眼歪斜牽正散。虛勞病勢(shì)多纏綿，內(nèi)因外因先后天，1．氣虛1）肺氣虛－補(bǔ)肺湯2）脾氣虛－加味四君子湯氣虛主在肺脾臟，．血虛1）心血虛－養(yǎng)心湯2）肝血虛－四物湯血虛須辨心與肝，養(yǎng)心四物湯效驗(yàn)。素問(wèn)：由皮毛先受邪氣而致。咳血：燥熱傷肺桑杏湯，肝火犯肺黛瀉白；陰虛肺熱百合湯。1痢疾濕熱痢疾芍藥湯，白頭芍藥疫毒痢；寒濕不換金正氣，駐車(chē)黃連陰虛??；桃花真人虛寒痢，休息痢疾連理湯。聚： 初起失笑疏肝合，日久六君膈下攻，正虛八珍化積并。4痹證風(fēng)盛游行防風(fēng)鎮(zhèn)，寒侵痛劇烏頭溫，重著麻木薏苡仁，蠲痹湯主風(fēng)濕寒，風(fēng)濕熱痹腫赤痛，白虎加桂宣痹能，痰瘀痹阻用雙合，肝腎兩虛獨(dú)寄生。治法：清暑祛濕解表。治法：清熱化痰，肅肺止咳。治法：化濁除痰，降氣平喘。：主癥：咳喘胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣血陰陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：參附湯加味。治法：清肝瀉火，涼血止血。痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴?？癫《鄬?shí)，為重陽(yáng)之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。方藥：葛根芩連湯。：主癥：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。：主癥：大便艱澀，排出困難。脈浮數(shù)是風(fēng)寒的征象。，均可見(jiàn)鼻塞流涕或伴頭痛等證，但鼻淵多流腥臭濁銻，感冒多為清涕，并無(wú)腥味，鼻淵多無(wú)惡寒發(fā)熱等表證；鼻淵病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。方藥：參蘇飲加減。其次是舌苔及脈象，風(fēng)寒苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱苔薄黃，脈浮數(shù)。其中實(shí)證有()、（）、（）、（）四種證型。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便。治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭。治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：四逆散合越鞠丸加減。方藥：大補(bǔ)元煎。血證的預(yù)后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關(guān)，一般外感易治，內(nèi)傷難調(diào)，新病易治，久病難醫(yī)。方藥：加味清胃散。：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。治法：和中蠲飲。方藥：射干麻黃湯。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。方藥：銀翹散加減。4遺精火旺清心封髓丹，濕熱萆薢分清飲，勞傷心脾妙香散，腎氣不固固精丸。退后： 茵陳四苓濕熱留，柴或歸芍肝脾調(diào)，逍遙鱉甲氣血瘀。1嘔吐外邪犯胃藿香散，食滯內(nèi)停保和丸；痰飲內(nèi)阻半苓桂，肝氣犯胃四七湯；脾胃氣虛香砂君，脾胃陽(yáng)虛理中湯；胃陰不足麥門(mén)冬。痰飲血證 鼻衄：熱邪傷肺桑菊飲，胃熱熾盛玉女煎；肝火上炎龍膽湯，氣血虧虛歸脾湯。治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品：辛溫解表－荊防敗毒散或蔥豉湯加味 ：辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯 ：清暑祛濕解表－新加香薷飲：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。四十一、痿證1）肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)肺生津－清燥救肺湯2）濕熱浸淫、氣血不運(yùn)：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散3）脾胃虧虛、精微不運(yùn)：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四十二、內(nèi)傷發(fā)熱1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯3）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯4）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散5）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯,內(nèi)傷發(fā)熱病纏綿，氣血精虧臟腑偏，情志飲食勞倦因，孟浪發(fā)散或苦寒，陰虛內(nèi)熱清骨散，補(bǔ)中歸脾氣血研，血府逐瘀神方妙，丹梔逍遙熱郁肝。陽(yáng)閉羚羊角湯治，至寶安宮急灌進(jìn)，陰閉滌痰蘇合香，脫證參麥復(fù)陽(yáng)陰。二十一、呃逆1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散2）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆－五磨飲子4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃、和中降逆－理中湯5）胃陰不足：益氣養(yǎng)陰、和胃止呃－益胃湯,胃氣上逆呃呃呃，食乖正虧志不和，實(shí)證胃寒或火逆，丁香竹葉柿蒂多。2．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：益氣、健脾、攝血－歸脾湯吐血由胃嘔吐出，瀉心十灰胃熱著，肝火犯胃龍肝瀉，氣虛血溢歸脾主。六、肺脹1）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯2）陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散3）痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)－滌痰湯,肺氣脹滿多老年，喘咳上氣病纏綿，蘇子三子六君子，痰濁壅肺應(yīng)精選。十八、胃痛,1）寒邪客胃：溫胃散寒、理氣止痛－良附丸2）飲食停滯：消食導(dǎo)滯－保和丸3）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃止痛－柴胡疏肝散4）瘀血停滯：活血化瘀、和胃理氣－失笑散合丹參飲5）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建