外科病例分析題-文庫吧資料
2024-08-04 02:03本頁面
【正文】 尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。④下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②空腹血糖≥。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征()。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。 ，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積6－糖尿病2型 糖尿病腎病［病例摘要］女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，, 尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。 肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進(jìn)一步檢查( 4分) 1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況 ：可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 四、治療原則( 3分) ，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。查體：℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。 左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 超、IVP 提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷(5分) 三、進(jìn)一步檢查(4分) 晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則(3分) ，無效時可手術(shù)切除5腎外傷［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。膀胱顯影，容量小。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞2030個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。雙腎未捫及。心、肺、腹未見異常。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 (尿酸結(jié)石) ，腎功能輕度受損 (二)診斷依據(jù) ,活動后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓
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