病生病例分析題ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 14:22本頁面
【正文】 者，女， 24歲，農(nóng)民，孕 3產(chǎn) 1+2。依據(jù)：病史；消瘦、咯血、肺腫塊； HCG；肺腫塊病檢。 ? 腎小球腎炎：病變主要在腎小球、雙側腎臟對稱、屬變態(tài)反應性炎癥、發(fā)病與免疫復合物有關；腎盂腎炎：病變主要在腎間質及腎小管、雙側腎臟不對稱、屬化膿性炎、發(fā)病與細菌感染有關 (主要為大腸桿菌 )。 ? 腎間質：炎細胞浸潤、纖維組織增生；腎小管：部分萎縮壞死，部分擴張、充滿膠樣蛋白管型；腎小球：球囊周圍纖維化或球囊壁纖維性增厚最終腎小球萎縮纖維化玻璃樣變。 試分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程。鏡下見出血壞死，其中有成片增生不良的滋養(yǎng)層細胞。 1周后開胸探查，發(fā)現(xiàn)左下肺巨大腫物，約 24cm 17cm ，左下肺各基底段均已浸潤，表面灰色，邊界不清，質地梗。自發(fā)病以來，乏力體重下降， 1979年妊娠 4個月后流產(chǎn)，診為葡萄胎，行刮宮 4次，未作 HCG監(jiān)測。曾在外院 X線顯示左肺大片陰影，診斷為“結核性胸膜炎”，行抗結核治療 3個月，療效不佳，并出現(xiàn)午后低熱，但無盜汗。 ? 腎小球腎炎：病變主要在腎小球、雙側腎臟對稱、屬變態(tài)反應性炎癥、發(fā)病與免疫復合物有關；腎盂腎炎：病變主要在腎間質及腎小管、雙側腎臟不對稱、屬化膿性炎、發(fā)病與細菌感染有關 (主要為大腸桿菌 )。 ? 腎間質：炎細胞浸潤、纖維組織增生；腎小管：部分萎縮壞死，部分擴張、充滿膠樣蛋白管型；腎小球：球囊周圍纖維化或球囊壁纖維性增厚最終腎小球萎縮纖維化玻璃樣變。 討論： 1．診斷和依據(jù)， 2．解釋病人出現(xiàn)的癥狀和體征。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色球形結節(jié)。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件（ ）。于入院后 4個多月死亡。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水 9月。 ? 主要為大腸桿菌感染所致。 ? 其臨床癥狀與腎臟病理變化的聯(lián)系是：發(fā)熱，腰痛 ,尿頻 ,尿急為泌尿道感染的癥狀，符合急性腎盂腎炎化膿性炎癥的局部和全身表現(xiàn)。經(jīng)抗生素治療后痊愈。 ? 表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。 參考答案 ? 彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 （急性彌漫性增生性腎小球腎炎） .依據(jù)：兒童，感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質血癥，雙腎腫大 . ? 鏡下：腎小球體積增大，細胞數(shù)目增多，主要為系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，可見中性粒細胞浸潤；腎小管上皮細胞發(fā)生細胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管型；腎間質輕度充血水腫，炎細胞浸潤。 B超檢查：雙腎對稱性增大。 1周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（－），血壓 126/91mmHg。 ? 出現(xiàn)新月體的腎小球比例若超過 80%則可導致腎功能衰竭。 ? 少尿則與腎小球囊內(nèi)毛細血管叢周圍形成的新月體阻塞球囊腔有關。 分析題： 請問病人患的可能是什么??？ 此病人的臨床癥狀與腎臟病理變化有何關系？ 參考答案 ? 此病人患的是肺出血腎炎綜合癥，屬 Ⅰ 型 快速進行性腎小球腎炎 。 ? 略 (具體查看 病毒性肝炎 )。 ? 肝功能衰竭、肝癌惡病質。依據(jù)：乙肝病史；上腹飽脹不適、納差乏力；實驗室檢查(AFP、蛋白、膽紅素、乙肝標志物測定等 )；腹水征陽性，肝大，質硬，表面結節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，脾大，雙下肢凹陷性水腫； B超所見。本例患者按肉眼分型可能屬
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