08級病例分析題-文庫吧資料
2025-03-30 03:59本頁面
【正文】 白（+++），陰道出血約200ml。妊娠35周雙下肢水腫至膝部，發(fā)病當(dāng)天感頭疼，洗澡后感腰酸，陰道出血同月經(jīng)量。妊娠30周雙踝部水腫，血壓130/80mmgh，尿蛋白（－）。孕婦既往體健，月經(jīng)規(guī)律，5/30天。五、隨訪內(nèi)容（2分）：HCG定量測定，婦科檢查，注意月經(jīng)情況，有無陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，一定間隔作B超檢查，必要時(shí)X線胸片檢查。（答對兩個(gè)以上者2分）。二、B超示宮腔內(nèi)“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲（1分）。婦科檢查：子宮約4個(gè)月大小，無壓痛。體格檢查，下腹可及子宮，宮底位于臍下兩指。無腹痛。病例9 26歲已婚女性，因停經(jīng)3個(gè)月陰道流血10天來診。（2分）五、該病例臨床分期是IB（1分），治療原則：無手術(shù)禁忌征者行筋膜外子宮切除及雙附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣術(shù)。（回答4項(xiàng)以上者2分，）。參考答案（共10分）一、本病的初步診斷（2分）：絕經(jīng)后陰道流血待查：子宮內(nèi)膜病變癌？二、診斷依據(jù)（2分）：高危因素（糖尿?。Y狀、婦科檢查子宮增大（）。雙側(cè)宮旁（—）。婦科檢查：陰道少許陳舊性積血。患者患糖尿病5年，現(xiàn)服用糖適平治療。四、輔助檢查（2分）：B超、血CA125等腫瘤標(biāo)志物、抽腹水找細(xì)胞學(xué)、CT或MRI、胸片等（答對三個(gè)以上者全分，）五、治療原則（2分）：開腹探查，術(shù)中快速病理檢查。子宮左側(cè)（—）。婦科檢查：宮頸光，宮體水平位，正常大小。（2分）病例7 52歲已婚女性，絕經(jīng)兩年，腹脹、食欲減退2月。問題：六、 本病的初步診斷七、 診斷依據(jù)：八、 鑒別診斷：九、 確診方法：十、 活檢組織病理學(xué)報(bào)告為中分化鱗癌，做出完整的診斷，并提出治療方案：參考答案（共10分）一、本病的初步診斷（2分）：宮頸腫物性質(zhì)待定：宮頸癌？二、診斷依據(jù)（2分）：從病史（接觸性出血，1分）、查體（宮頸外生菜花狀腫物（，1分）可初步作出上述診斷。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸增大，呈外生菜花樣，直徑約3cm，接觸性出血。病例6 45歲已婚婦女，接觸性出血半年來診。1分）可初步作出上述診斷。尿HCG(+)。1分）、檢查（一般情況好，生命體征正常。問題：一、 病的初步診斷二、 診斷依據(jù)：三、 鑒別診斷：四、 確診方法：五、 治療原則：參考答案（共10分）一、本病的初步診斷（2分）：稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）二、診斷依據(jù)（2分）：從病史（停經(jīng)44天，下腹微痛及陰道不規(guī)則出血6天。尿HCG(+)。一般情況好，生命體征正常。此后間斷出血至2月余，未治療。停經(jīng)44天，下腹微痛及陰道不規(guī)則出血6天。1分）可初步作出上述診斷。白細(xì)胞升高。步入病房，神清，查體合作，無蒼白面容，心、肺未見異常，下腹平軟，未及壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音()。術(shù)后陰道有持續(xù)性不規(guī)則少量出血，曾服用來立信及益母草，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今日來醫(yī)院就診，查尿HCG(+),疑為人流不全，行BUS檢查，發(fā)現(xiàn)“，且盆腔內(nèi)有少量游離液”。病例4 32歲已婚婦女，月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)06920，于061031因停經(jīng)41天，當(dāng)?shù)厮饺嗽\所查尿HCG（+）而于3+周前行人流術(shù)。1分）可初步作出上述診斷。子宮前位，正常大小，活動(dòng)可，右宮旁壓痛（+），附件：右附件區(qū)可及直徑６cm包塊，邊界清，囊實(shí)感，欠活動(dòng)，有明顯壓痛；左附件未及異常。痛苦面容，平車入病房，強(qiáng)迫體位，查體欠合作，心、肺未見異常，下腹平坦，右下腹壓痛（+），反跳痛（），移動(dòng)性濁音（）。急來就診。月經(jīng)平素規(guī)則，末次月經(jīng)07120，無痛經(jīng)，月經(jīng)量中等。三、鑒別診斷（2分）：需與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)/破裂、急性闌尾炎等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診
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