【正文】 病史：素體虛弱,半年來自覺心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,伴面色蒼白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脈弱無力。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 方藥：茵陳嵩湯加：茵陳18g 梔子10g 大黃6g 虎杖10g 連翹10g 田基黃20g 茯苓15g 車前子包煎15g 甘草5g 水煎服 每日一劑第九套1．覃某，男，35歲，干部。 方藥：逍遙散加減：柴胡9g 白芍15g 當(dāng)歸12g 白術(shù)12g茯苓15g 香附9g 枳殼10g 甘草6g 薄荷5g 水煎服 每日一劑 3．診斷：黃疸（陽(yáng)黃—熱重于濕） 分析：時(shí)邪疫毒自口而入，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，肝失疏泄，膽液不循常道外溢，則身目發(fā)黃；熱為陽(yáng)邪，熱邪偏重，則黃色較重，色澤鮮明，壯熱；熱邪傷津，故口渴，小便赤黃、短少；濕熱阻滯，腑氣不通，則納呆，大便秘結(jié)；濁氣上逆，則惡心欲吐；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱壅盛之象。2．診斷：陽(yáng)痿(肝郁不舒)分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無能，而出現(xiàn)陽(yáng)事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失健運(yùn)，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分） 1．診斷：胸痹(痰濁閉阻證)分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，清陽(yáng)不展，心脈痹阻，故左胸部悶痛而氣短；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故咯吐痰涎，倦怠乏力，納呆便溏，惡心；苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)阻之象。 病史：因工作原因經(jīng)常在外陪客進(jìn)餐。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 病史：平素情緒易怒。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2001年12月中旬就診。 方藥：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g 知母12g 麥冬12g 牛膝10g 川連3g 梔子9g 大黃5g 玄參12g 水煎服 每日一劑 第十套1．覃某,男,54歲,干部。 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯：人參10g 黃芪30g 炙甘草10g 桂枝9g丹參12g 大棗10g 當(dāng)歸9g 麥冬15g 五味子6g 陳皮10g 川芎 10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服 每日一劑 3．診斷：消渴（中消—胃熱熾盛） 分析：長(zhǎng)期過食肥甘厚味酒醇，損傷脾胃，致運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，故多食易饑，口渴欲飲，大便干結(jié)難解；形失所養(yǎng)，則體重下降；脾虛轉(zhuǎn)輸不利，水谷精微下注，故尿多；舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力為內(nèi)熱熾盛之象。 方藥：藿香正氣散加減：藿香12g 紫蘇10g 陳皮9g 白芷12g 厚撲10g 法夏12g 白術(shù)12g 茯苓15g 桔梗9g 甘草5g 水煎服 每日一劑 2．診斷：胸痹（氣陰兩虛） 分析：年過半百，腎氣漸虛，腎陽(yáng)虛衰不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無力而痹阻不通，發(fā)為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸；心氣不足，機(jī)能活動(dòng)衰減，故神疲懶言，倦怠乏力；衛(wèi)外不固，則易汗出；舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈虛細(xì)為氣虛，氣血不充之象。1．診斷：濕阻(濕困脾胃)分析：長(zhǎng)期涉水作業(yè)，正值陰雨季節(jié)，外濕侵襲，內(nèi)困脾胃，致使升降失常，運(yùn)化不健，故胸悶腹脹，納食不香，口中粘膩無味，便溏；濕為陰邪，其性重濁，流注肢體，阻遏清陽(yáng)，故肢體困倦而重，嗜睡，頭重如裹；舌苔白膩，脈濡滑為濕邪內(nèi)困之象。 病史：平時(shí)嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年來出現(xiàn)多食易饑,近三個(gè)月來上癥加重,并覺口渴欲飲,尿多,大便干結(jié)難解,體重下降，2個(gè)月內(nèi)體重下降6kg，舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)有力。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。每逢勞累則誘發(fā)，但自服“消心痛”等藥可緩解。 2 李某，男，56歲，干部?？滔乱姡何鸽渥茻崽弁?，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。 主訴：胃脘灼熱疼痛6天。治法：滋陰清熱。治法：清熱潤(rùn)肺,生津止渴。 1．診斷：水腫(陰水—脾陽(yáng)虛衰)分析：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，水濕不化，泛濫肌膚，發(fā)為浮腫而小便短少；日久陽(yáng)虛愈甚，水濕等陰邪更甚，水性趨下，故雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥；脾虛運(yùn)化無力，故脘腹脹悶，納減便溏；陽(yáng)虛不能溫煦四末，故四肢不溫；舌淡苔白膩，脈沉緩為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停之征。半年來午后及夜間發(fā)熱,(~),心煩少寐,兩顴潮紅,不欲近衣,經(jīng)常盜汗,口干咽燥,手足心熱,尿短赤,大便干結(jié),曾到醫(yī)院多次檢查,除外結(jié)核病,舌質(zhì)紅,苔少干,脈細(xì)數(shù)。 胡某，女，27歲，技術(shù)員。自訴四月前初因咳嗽,高燒,半個(gè)月,經(jīng)治療后咳嗽,發(fā)燒基本痊愈,但卻逐漸出現(xiàn)煩渴多飲,日飲水量達(dá)4000ml左右,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,苔薄黃干,脈洪數(shù)。 2.．周某,女,50歲,干部。自訴二年來雙下肢浮腫逐漸加重，按之如泥，脘腹脹悶，納減便溏，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白膩，脈沉緩。2001年8月初診。方藥：葛根芩連湯加味：葛根15g 黃芩10g 黃連10g 甘草6g 白芍15g 木香5g（后下） 茯苓15g 車前草10g 日一劑，水煎服。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。濕熱下注，則肛門灼熱，糞色黃褐，氣味穢臭，小便短赤。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失常，故瀉下急迫。而患者出現(xiàn)瀉下急迫，瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛拒按，煩熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：黃芪建中湯加減：黃芪30g 白芍15g 桂枝10g 炙甘草6g 生姜3片 大棗15g 飴糖10g（沖服） 黨參30g 干姜3g 日一劑，水煎服。舌淡苔白，脈虛弱均為陽(yáng)氣虧虛之證。脾胃陽(yáng)氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫。胃絡(luò)借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚，得食則緩。胃痛呈隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱者，此乃屬脾胃虛寒證。(3)胃鏡檢查診為“12指腸球部潰瘍。方藥：川芎茶調(diào)散：川芎10g 羌活10g 白芷10g 細(xì)辛3g 薄荷5g（后下） 荊芥10g 防風(fēng)10g 甘草6g 日一劑 水煎服 2．診斷：胃痛(脾胃虛寒)分析：根據(jù): (1)以胃脘部隱痛為主癥。舌苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒外束之征。風(fēng)寒客于已表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，故惡風(fēng)畏寒。因感受外邪所致，以邪實(shí)為主，故頭痛起病突然。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。主訴：解稀爛便2天。3．夏某，女，32歲，干部。入院時(shí)癥見：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，四肢不溫，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根治。主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作16年，加重1周。2．禾某，男，50歲，農(nóng)民。 病史：發(fā)病前因不慎著涼，突然出現(xiàn)頭痛，痛劇拘緊，痛連項(xiàng)背，遇寒尤劇，伴惡風(fēng)畏寒，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。第十三套1．雷某，女，36歲，11月5日初診。治法：疏肝理氣。氣機(jī)郁滯則脘腹脹滿。肝氣郁結(jié)與情志變化密切相關(guān)，故疼痛發(fā)作及輕重隨情志而變化。故出現(xiàn)右脅肋部疼痛。足厥陰肝經(jīng)“挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”，足少陽(yáng)膽經(jīng)“至肩上”，“循脅里”。3．診斷：脅痛（肝氣郁結(jié)）分析：根據(jù)患者右脅肋部脹痛，肝膽B(tài)超檢查診為“膽管炎”故診斷為脅痛。舌淡苔薄，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱之征。病本于虛，故遷延反復(fù)，日久不愈。由于脾氣虛弱，清氣不升，運(yùn)化無權(quán)，水谷水濕不化，故大便溏薄夾有不消化食物。因患者有解稀爛便反復(fù)11年的病史，此次又因稍進(jìn)油膩品而出現(xiàn)解稀爛便，大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：龍骨20g 牡蠣20g 代赭石15g 天麻10g 鉤藤15g 菊花10g 白芍10g 玄參10g 龜板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陳10g 麥芽10g，每日一劑，水煎服。風(fēng)陽(yáng)夾痰入絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)口眼歪斜，口角流涎，語(yǔ)言謇澀，半身不遂。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）?，F(xiàn)癥見：右脅肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。主訴：右脅肋脹痛一周。3．李某，女，40歲，干部。現(xiàn)癥見：大便溏薄，夾有不消化食物，食少腹脹，乏力氣短，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盤食物后，出現(xiàn)大便溏爛，日解3~6次，無粘液血便，后經(jīng)某醫(yī)院診為“腸炎”而服“氟哌酸”“藿香正氣水”等治療后，癥狀有所緩解，但未能根治，稍因飲食油膩而常反復(fù)出現(xiàn)上癥。2000年7月8日初診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 病史：自述1989年開始發(fā)現(xiàn)血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟，突然發(fā)生口眼歪斜，口角流涎，語(yǔ)言謇澀，左半身不遂，舌體歪斜顫動(dòng)。第十四套1．黃某，男，72歲，8月18日入院。 治法：益氣潤(rùn)腸。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏力，面白，神疲懶言。由于病人因“子宮肌瘤”術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努爭(zhēng)乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證。 方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻12g 鉤藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g 茯神10g 益母草15g 山梔子10g 黃芩10g 每日1劑，水煎服。火盛則舌紅苔薄黃。肝陽(yáng)上擾心神，故心煩易怒，失眠多夢(mèng)。 分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，循經(jīng)上擾清空，故頭痛頭脹，伴眩暈。 方藥：茵陳術(shù)附湯加減：茵陳30g 白術(shù)15g 附子10g 干姜6g 甘草6g 日一劑，水煎服?？诘豢?，舌淡苔白膩，脈濡緩者，主寒濕。脾虛不運(yùn)寒濕困阻，則脘痞食少，腹脹便溏。由于有“慢性胃炎”而脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，寒濕阻滯，肝膽失于疏泄，膽汁外溢而發(fā)黃。1．診斷：黃疸（陰黃——寒濕阻遏）分析：根據(jù)患者目黃、身黃、尿黃2月余的臨床特征，故診斷為黃疸。就診時(shí)證見：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。主訴：排便困難反復(fù)一年，癥狀加重一周。 3．封某，女，42歲，干部。 病史：患高血壓病6年，近4年來經(jīng)常反復(fù)頭痛頭脹，伴眩暈，心煩易怒，脅痛不適，失眠多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2．張某，男，54歲，9月16日初診。就診時(shí)證見：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘痞食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。病史：有慢性胃炎病史。2001年8月5日初診。 方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳30g 山梔15g 大黃10g（后下） 日一劑，水煎服。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱困遏脾胃，壅阻肝膽之征象。胃失和降則惡心嘔吐、納呆。熱為陽(yáng)邪，“陽(yáng)主明”，故黃色鮮明。濕熱熏蒸，膽汁排泄失常，泛濫肌膚則目黃、身黃。因患者平素嗜酒，現(xiàn)癥見身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等證候，此乃屬陽(yáng)黃的熱重于濕證。 方藥：黃連溫膽湯加減：半夏10g 陳皮6g 茯苓15g 枳實(shí)10g 竹茹10g 川連6g 浙貝母10g 栝蔞12g 枳殼10g 郁金10g 棗仁10g 甘草6g，每日1劑，水煎服。舌紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)，為肝郁化熱夾痰之象。符合郁病的診斷。沙參20g 人參10g（另燉） 大棗12g 麥冬15g 粳米15g 制半夏10g 玉竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一劑，水煎服。 治法：滋養(yǎng)胃陰，止吐降逆。胃失濡養(yǎng)，故胃中嘈雜，似饑而不欲食。因患者熱病傷陰，胃陰不足，不得潤(rùn)降，故時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫。 1．診斷：嘔吐（胃陰不足） 分析：根據(jù)患者嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余，癥狀加重2天的臨床表現(xiàn)，故診斷為嘔吐?？滔乱姡荷砟烤泓S，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，納呆，口苦，脅部脹痛拒按，小便短少而黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 病史：平素偏嗜飲酒，2天前無明顯原因出目黃，身黃，尿黃。2001年3月3日初診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。如有物梗塞，胸悶，脅肋脹痛，夜寐不安。曾到市某醫(yī)院喉科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，而轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治。 主訴：咽中不適，如物梗塞，胸悶，胸脅脹痛已4月余。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表