【正文】 于命門真火，腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可呈現(xiàn)喘脫危候。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，水凌心肺則喘咳心悸。若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心、肝。年老體虛肺脹患者雖可見于青少年，但終歸少數(shù)，而以年老患者為多。故感受外邪應(yīng)為肺脹的病因。因此，慢性肺系疾患也就成為肺脹的基本病因?！静∫虿C(jī)】本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。第四節(jié) 肺脹肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證?！比粢姟跋绿撋蠈?shí)”者，又當(dāng)疏泄其上，補(bǔ)益其下，權(quán)衡輕重主次治療。喘》所說：“治實(shí)者攻之即效，無所難也。治虛喘很難速效，應(yīng)持之以恒地調(diào)治方可治愈。祛邪指祛風(fēng)寒、清肺熱、化痰濁(痰飲)等，利氣指宣肺平喘，亦包括降氣解郁等法。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。為外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志以及久病體虛所致。密切觀察病情的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應(yīng)清淡而富營養(yǎng)，消除緊張情緒。加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力等有助于預(yù)防喘病的發(fā)生?！绢A(yù)防與調(diào)攝】慎風(fēng)寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥膩之品。一般說來，實(shí)喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈；但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預(yù)后差。喘病日久可轉(zhuǎn)成肺脹。一般情況是實(shí)喘日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛喘再次感邪而虛實(shí)兼夾，上實(shí)下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉(zhuǎn)化。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。同時(shí)還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽，納氣定喘。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。如兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。腎氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。痰粘難出，加貝母、瓜蔞潤肺化痰。若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補(bǔ)中益氣湯配合治療。方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣；防風(fēng)助黃芪益氣護(hù)衛(wèi)；五味子斂肺平喘；熟地益精以化氣；紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。治法：補(bǔ)肺益氣。虛喘精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁寒證。方藥：五磨飲子。肝氣乘肺癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。心悸者加棗仁養(yǎng)心安神。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。治法：溫陽利水，瀉肺平喘。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。治法：化痰降逆。若痰多粘稠，加瓜蔞、海蛤粉清化痰熱；喘不得臥，痰涌便秘，加葶藶子、大黃滌痰通腑；痰有腥味，配魚腥草、金蕎麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，方藥：桑白皮湯。痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻杏石甘湯解表清里，宣肺平喘，還可加黃芩、桑白皮、瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰。若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營衛(wèi)，利肺氣。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。方藥：麻黃湯。風(fēng)寒閉肺癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。喘病多由其他疾病發(fā)展而來，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢發(fā)展，提高臨床療效的關(guān)鍵。針對臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法?！局委熢瓌t】喘病的治療原則是按虛實(shí)論治。、聲音、脈象、病勢等辨虛實(shí)。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮?！钡珰舛踢M(jìn)一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)。如《證治匯補(bǔ)【鑒別診斷】喘病主要與氣短、哮病相鑒別?！驹\斷】，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。重者可見鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。故本病的嚴(yán)重階段，肺腎虛極，孤陽欲脫，必致心氣、心陽亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽、亡陰，則病情危篤。若陽氣虛衰，水無所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機(jī)則為因虛致實(shí)，虛實(shí)互見。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時(shí)病機(jī)以邪實(shí)為主，或邪實(shí)正虛互見。病情錯(cuò)雜者，每可下虛上實(shí)，虛實(shí)夾雜并見。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。心氣喘滿，則發(fā)生于喘脫之時(shí)。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺面為喘。喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)喘病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。喘病古代文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。第三節(jié) 喘病喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。所以，外感咳嗽以祛邪利肺為治療原則，即祛風(fēng)寒、散風(fēng)熱、除風(fēng)燥以宣降肺氣。無論外感咳嗽或內(nèi)傷咳嗽，共同病機(jī)是肺失宣肅，肺氣上逆?！窘Y(jié)語】咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。若常自汗出者，必要時(shí)可予玉屏風(fēng)散服用。部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結(jié)而病情纏綿難愈，甚至演變成為肺脹。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病深，治療難取速效，但只要精心調(diào)治亦多能治愈。但外感夾燥夾濕者，治療稍難。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。方藥：沙參麥冬湯。肺陰虧耗癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。火旺者加山梔、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆；咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火熱傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷津。治法：清肝瀉火，化痰止咳。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰潤肺以寧咳。治法：清熱肅肺，化痰止咳。臨床應(yīng)用時(shí)，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣；胸悶脘痞者，可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風(fēng)解表散寒。二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行。治法：燥濕化痰，理氣止咳。痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。另有涼燥傷肺咳嗽，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而于等癥。方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山梔清熱潤燥生津。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。外證論治外感咳嗽外感咳嗽一般；均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。內(nèi)傷；咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，故以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用砝痰、清火為治，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜，又應(yīng)分清虛實(shí)主次處理。【治療原則】咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。【辨證論治】辨證要點(diǎn)，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。，但多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，一般咳嗽病證不具有這些特點(diǎn)，肺部X線檢查及痰胞學(xué)檢查有助于確診。，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。痰的質(zhì)地有稀薄、粘稠等?？忍档纳?、質(zhì)、量、味等也有不同的臨床表現(xiàn)?？人缘男再|(zhì)，有干性咳嗽、濕性咳嗽?？人缘臅r(shí)間，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者。由于感邪的性質(zhì)、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實(shí)等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現(xiàn)。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。肺臟自病，如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，肺失濡潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。久病咳嗽，甚者延及于腎，由咳致喘。痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化?？人浴分赋觯骸胺误w屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴。肺主氣，咳嗽的基本病機(jī)是內(nèi)外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫于氣道而為咳。”說明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調(diào)影響及肺，皆可為咳嗽病證相關(guān)的病變臟腑?！薄端貑栒纭夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)咳嗽》說：“咳證雖多，無非肺病。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權(quán)而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津?yàn)樘?，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳。飲食不?dāng)，嗜煙好酒，內(nèi)生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)生，上千于肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳?？人浴氛f：“外感之嗽，必因風(fēng)寒。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多?？人哉摗分^：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失：于宣肅，迫氣上逆而作咳。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進(jìn)行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯(lián)系互參。咳嗽既是獨(dú)立性的病證，又是肺系多種病證的一個(gè)癥狀?？人允莾?nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3％5％，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。感冒的預(yù)防很重要，尤其是對有時(shí)行感冒流行趨勢的地區(qū)、單位，更應(yīng)盡早采取措施，以免成蔓延之勢。感冒的治療一般禁用補(bǔ)法，以免斂邪，但若體虛之人，又當(dāng)在解表劑中佐以益氣、養(yǎng)陰等補(bǔ)益之品，以扶正祛邪?！窘Y(jié)語】感冒是感受風(fēng)邪為代表