【正文】 劑歌訣（請結(jié)合自己實際情況是否實用）感冒風(fēng)寒束表用荊防，風(fēng)熱犯表用銀翹；暑濕傷表新香薷，氣虛感冒參蘇飲；陰虛加減葳蕤效。治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散 2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津－沙參麥冬湯加減 4）氣虛陽微：溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運脾湯二十、嘔吐病機(jī)：胃失和降，氣逆于上病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。1）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯）5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯八、痰飲《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎” 1．痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹3．溢飲——外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表化飲—小青龍湯 4．支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯2）脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減九、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血 《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。素問：由皮毛先受邪氣而致。治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品：辛溫解表－荊防敗毒散或蔥豉湯加味 ：辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯 ：清暑祛濕解表－新加香薷飲：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。3．個別癥狀，可能是辨證的關(guān)鍵，不可忽略。注意，在臨床實踐中，以上內(nèi)容和步驟不可機(jī)械操作，應(yīng)據(jù)具體情況靈活應(yīng)用，并要把握好以下3點：1．以主癥為中心收集資料和進(jìn)行辨證。辨病饑根據(jù)，中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合患者的全面情況綜合闡釋病證機(jī)制。辨病性區(qū)分寒、熱、虛、實病情及具體的氣、血、痰、濕、食、滯、瘀等。四診心法要訣》)五、辨證的內(nèi)容與步驟辨病位表或里，臟腑或某一具體部位。自古以聞；急救下藥，必須認(rèn)真。麻促細(xì)亂，其脈失神。偃刀堅急，循刃責(zé)責(zé)。蝦游冉冉，忽然一躍。乍疏乍密，亂如解索。屋漏水霤，半時一落。(《醫(yī)宗金鑒婦人有子，陰搏陽別；少陰動甚，其胎已結(jié)。癰痿色白，脈宜短澀：數(shù)大相逢，氣損血失。癰疽未潰，洪大脈宜；及其已潰，洪大最忌。五臟為積，六腑為聚；實強(qiáng)可生，沉細(xì)難愈。黃疸濕熱，洪數(shù)便宜；不妨浮大，微澀難醫(yī)。心腹之病，其類有九；細(xì)遲速愈，浮大延久。癲乃重陰，狂乃重陽；浮洪吉象，沉急兇殃。三消之脈，數(shù)大者生；細(xì)微短澀，應(yīng)手堪驚。失血諸證，脈必見芤；緩小可喜，數(shù)大堪憂。骨蒸發(fā)熱，脈數(shù)而虛；熱而澀小，必殞其軀。喘急抬肩，浮滑是順；沉澀肢寒，切為逆證。霍亂之侯，脈代勿訝；舌卷囊縮，厥伏可嗟。泄瀉下痢，沉小滑弱；實大浮數(shù)，發(fā)熱則惡。勞倦傷脾，脈當(dāng)虛弱；自汗脈躁，死不可卻。汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。中風(fēng)之脈，卻喜浮遲；堅大急疾，其兇可知。胃氣存亡。病情暴變。正復(fù)邪退。苔薄漸厚，邪盛病進(jìn)。痰濕踞中，陽被陰遏。正將化邪，陽氣有余。舌苔水滑，為濕為寒。潤澤正常，津液未傷。濕食痰飲。薄苔主表，邪淺病輕。黑而滑潤，寒極陽衰。苔灰而潤，痰飲內(nèi)停。灰苔主里，有寒有熱。淡黃熱輕，深黃熱重。蒼白燥裂，津液暴傷。白滑舌淡，里濕里寒。薄白而潤，外感風(fēng)寒。熱極生風(fēng)，病屬危險。短縮舌體，不能伸長。吐弄舐舌，心脾積熱。熱極生風(fēng)，習(xí)習(xí)煽動。顫動不定，不能自主。痿廢不靈，氣血俱虛。肝風(fēng)夾痰，阻于廉泉。強(qiáng)硬舌體，活動不靈。舌邊齒痕，脾虛濕盛。舌面裂紋，熱盛傷陰。兼焦黃苔，氣分熱極。瘦薄色紅，陰虛火旺。腫脹色紫，中毒所致。胖嫩淡白，脾腎陽慮。浮胖嬌嫩，均屬虛證。堅斂蒼老。寒凝陽郁，癡血凝滯。淡紫濕潤，血瘀寒凝。紫舌主病，寒熱之分。舌絳起刺，溫?zé)醾鳡I。舌紅苔黃，證屬實熱。淡白瘦薄，氣血兩虛。主寒主虛。臟腑虛實，舌質(zhì)可識。陰陽表里，寒熱虛實。二、察舌辨證歌舌之與苔，首須辨識。眼眶發(fā)黑，腎虛水泛。面色黧黑，腎陽虛衰。白而無華，脫血奪氣。白主寒虛，脫血奪氣。黃如橘子，濕熱陽黃。面黃浮腫，脾虛濕阻。赤主熱汪，虛實宜分。青黑寒痛，青白虛風(fēng)。五色主病，宜細(xì)分認(rèn)。含蓄明亮，預(yù)后佳良。四季轉(zhuǎn)移，名為客色。微甚清濁，散摶宜曉。(脈診分別取材于《瀕湖脈學(xué)》、《診家正眼》)一、診色歌五色辨征，望診之要。肝陰已絕；右關(guān)疾也，脾陰消竭。左寸居疾，勿戢(戢：收斂)自焚；右寸居疾，金被火乘。[主病詩] 疾為陽極。快于數(shù)而疾?；驗樾沽【袛伈。凶油鼍颖?。[相類詩] 見數(shù)脈。[體狀詩] 動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團(tuán)。27．動脈 動乃數(shù)脈，見于關(guān)，上下無頭尾，如豆大，厥厥(厥：通“掘”。兀兀，此處形容心中難受的樣子)。食郁胸中雙寸伏，欲吐不吐常兀兀(兀w249。[主病詩] 伏為霍亂吐頻頻，腹痛多緣宿食停。傷寒欲汗陽將解，厥逆臍疼證屬陰。脈行筋下(刊誤)。26．伏脈 伏脈。[主病詩] 寒則牢堅里有余，腹心寒痛木乘脾。革脈芤弦自浮起。似沉似伏，實大而長，微弦(脈經(jīng))。[相類詩] 見扎、牢脈。芤弦相合脈寒虛。如按鼓皮(丹溪)。尺部見之多下血，亦淋紅痢漏崩中。芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛?；鸱戈柦?jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。中空外實，狀如慈蔥。浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。應(yīng)指而回，不能滿部(脈經(jīng))。即是陽明熱勢深。[主病詩] 長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。弦則非然但滿張。如循長竿末梢，為平；如引繩，如循長竿，為病(素問)。不小不大。散居兩尺魂應(yīng)斷。七關(guān)軟散胻胕(hāngfǘ。浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之不必醫(yī)。渙散不收，如揚花散漫之象(柳氏)。無統(tǒng)紀(jì)，無拘束，至數(shù)不齊。有表無里(脈經(jīng))。20．散脈 散脈。寸弱陽虛病可知，關(guān)為胃弱與脾衰。[主病詩] 弱脈陰虛陽氣衰，惡寒發(fā)熱骨筋痿。陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉手無有(脈經(jīng))。女子懷胎三月兮。[主病詩] 代脈原因臟氣衰，腹疼泄痢下元虧。緩止須將結(jié)脈呼。平人卻與壽相關(guān)。[體狀詩] 動而中止不能還，復(fù)動因而作代看。18．代脈 代脈，動而中止．不能自還，因而復(fù)動（仲景）。[主病詩] 結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。17．結(jié)脈 結(jié)脈，往來緩，時一止復(fù)來(脈經(jīng))。[主病詩] 促脈惟將火病醫(yī)，其因有五(五：此指氣、血、痰、飲、食)細(xì)推之。三焦郁火炎炎盛，進(jìn)必?zé)o生遲可生。如蹶(蹶：倒，顛仆，義同“跌”)之趣(通“趨”，疾走)，徐疾不常(黎氏)。尺逢定是丹田冷，泄痢遺精號脫陰。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。[相類詩] 見微、濡脈。[體狀詩] 細(xì)來累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無絕期。15．細(xì)脈 細(xì)脈，小于微而常有。寸濡陽微自汗多，關(guān)中其奈氣虛何。[主病詩] 濡為亡血陰虛病，髓海丹田暗已虧。[相類詩] 浮而柔細(xì)知為濡，沉細(xì)而柔作弱持。[體狀詩] 濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁。14．濡脈 濡脈，極軟而浮細(xì)，如帛在水中，輕手相得，按之無有(脈經(jīng))。寸弦頭痛膈多痰，寒熱癥瘕察左關(guān)。[主病詩] 弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱瘧纏身。[相類詩] 弦來端直似絲弦，緊則如繩左右彈。肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。從中直過，挺然直下(刊誤)。綽綽如按琴瑟弦(巢氏)。如張弓弦(脈經(jīng))。神門濡泄或風(fēng)秘，或是蹣跚足力迂。寸緩風(fēng)邪項背拘。上為項強(qiáng)下痿痹。[相類待] 見遲脈。[體狀詩] 緩脈阿阿(阿阿：通婀，柔美)四至通，柳梢裊裊(裊裊：纖長秀美，搖曳之態(tài))飐輕風(fēng)。如微風(fēng)輕飐(飐zh224。如絲在經(jīng)，不卷其軸，應(yīng)指和緩，往來甚勻(張?zhí)?。12．緩脈 緩脈，去來小駃于遲(脈經(jīng))。寸緊人迎氣口分，當(dāng)關(guān)心腹痛沉沉。[主病詩] 緊為諸痛主于寒，喘咳風(fēng)癇吐冷痰?？偸呛皝碜骺埽瑑?nèi)為腹痛外身疼。萆bēi音卑，竹制的捕魚工具)線(丹溪)。數(shù)如切繩(脈經(jīng))。11．緊脈 緊脈，來往有力，左右彈人手(素問)。寸微氣促或心驚，關(guān)脈微時脹滿形。[主病詩] 氣血微兮脈亦微，惡寒發(fā)熱汗淋漓。：同“僻”，漂之意)乎，按之欲絕有如無。細(xì)而稍長(戴氏)。肝火胃虛關(guān)內(nèi)察，腎虛陰火尺中看。脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可躊躇。欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。來大去長(通真子)。9．洪脈 洪脈，指下極大(脈經(jīng))。寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關(guān)中。[主病詩] 澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。[相類詩] 參伍不凋名曰澀，輕刀刮竹短而難。[體狀詩] 細(xì)遲短澀往來難，散止依稀(依稀：仿佛)應(yīng)指間。如雨沾沙(通真子)。參伍不調(diào)(素問)。當(dāng)關(guān)宿食肝脾熱，渴痢頹(頹：頹疝)淋看尺部。寸滑膈痰生嘔吐。[主病詩] 滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災(zāi)。[體狀相類詩] 滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。7．滑脈 滑脈，往來前卻流利，展轉(zhuǎn)替替然如珠之應(yīng)指(脈經(jīng))。咽疼舌強(qiáng)氣填胸?；驗殛柖净騻常蟊悴煌ɑ驓馓?。須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。熱蘊三焦成壯火，通腸發(fā)汗姑安康?？嚰敝疇?然(脈經(jīng))。骨蒸痿痹傷精血，卻在神門兩部居。發(fā)熱陰虛須早治，養(yǎng)營益氣莫蹉跎。莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空(脈經(jīng))。當(dāng)關(guān)胃火并肝火，尺屬滋陰降火湯。實宜涼瀉虛溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。數(shù)而時止名為促，數(shù)見關(guān)中動脈形。惟有兒童作吉看。[體狀詩] 數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。一息六至(脈經(jīng))。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。寸遲必是上焦寒。有力而遲為冷痛。浮而遲大以虛推。同“快”)于遲作緩持。[相類詩] 脈來三至號為遲，小駃(駃：ku224。[體狀詩] 遲來息至惟三，陽不勝陰氣血寒。3．遲脈 遲脈。尺部濁遺并泄痢。寸沉痰郁水停胸。[主病詩] 沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰。[相類詩] 沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則椎筋著骨尋。[體狀詩] 水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。如綿裹砂，內(nèi)剛外柔(楊氏)。關(guān)上土衰兼木旺，尺中搜便不流通。浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。浮而柔細(xì)方為溺，散似楊花無定蹤。拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。如捻蔥葉(黎 氏)。如循榆莢(素問)。如微風(fēng)吹鳥背上毛。二、脈 診1．浮脈 浮脈，舉之有余。4．陽虛1）心陽虛－拯陽理勞湯2）脾陽虛－附子理中丸3）腎陽虛－右歸丸陽虛里寒為征象，心用拯陽理勞湯，附子理中溫脾土，右歸丸方復(fù)腎陽。虛勞病勢多纏綿，內(nèi)因外因先后天，1．氣虛1）肺氣虛－補(bǔ)肺湯2）脾氣虛－加味四君子湯氣虛主在肺脾臟，．血虛1）心血虛－養(yǎng)心湯2）肝血虛－四物湯血虛須辨心與肝，養(yǎng)心四物湯效驗。四十一、痿證1）肺熱津傷：清熱潤燥、養(yǎng)肺生津－清燥救肺湯2）濕熱浸淫、氣血不運：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散3）脾胃虧虛、精微不運：補(bǔ)脾益氣、健運升清－參苓白術(shù)散4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四十二、內(nèi)傷發(fā)熱1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯3）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯4）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散5）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯,內(nèi)傷發(fā)熱病纏綿，氣血精虧臟腑偏，情志飲食勞倦因，孟浪發(fā)散或苦寒，陰虛內(nèi)熱清骨散，補(bǔ)中歸脾氣血研，血府逐瘀神方妙，丹梔逍遙熱郁肝。四十、痹證1）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯2）痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕－烏頭湯3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯4）風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯,痹證風(fēng)寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風(fēng)盛走游防風(fēng)取，寒則痛劇烏頭通。三十九、消渴,1）上消：清熱潤肺、生津止渴－消渴方2）中消：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸消渴三多體羸常，病在水金燥土傷，食乖情志勞欲過，陰虛為本燥標(biāo)彰。三十八、腰痛1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯2）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯3）腎虛腰痛：偏陽虛：溫補(bǔ)腎陽－右歸丸偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰－左歸丸,腰痛悠悠酸無力，腎著沉沉不轉(zhuǎn)移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。三十七、癃閉1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機(jī)、通利小便－沉香散4）尿路阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸,癃閉似淋閉不通，上焦不外肺熱壅，中清不升濁弗降，下屬濕熱腎不充。膏淋湯治虛膏淋，實證萆薤分清飲。氣淋虛證補(bǔ)中氣，實證利氣取香沉。語蹇腎虧地黃飲，風(fēng)痰阻絡(luò)解語丹，陽亢天麻須加味，口眼歪斜牽正散。陽閉羚羊角湯治，至寶安宮急灌進(jìn)，陰閉滌痰蘇合香，脫證參麥復(fù)陽陰。三十二、中風(fēng)1．中經(jīng)絡(luò)1）絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)－大秦艽湯2）肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾：滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯絡(luò)脈空虛風(fēng)邪襲，大秦艽湯祛風(fēng)亟，肝腎陰虛風(fēng)陽擾，鎮(zhèn)肝息風(fēng)滋潛需。二十九、鼓脹1）氣滯濕阻： 疏理肝氣、行濕散滿－柴胡疏肝散、胃苓湯2）寒濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實脾飲3）濕熱蘊結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯4）脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水－附子理中丸、肝脾腎臟常俱病，氣滯柴胡胃苓選，寒濕實脾溫而行，濕熱中滿合茵陳，肝脾血瘀需調(diào)營，六味膈下主陰虛，脾腎陽虛附五苓。二十八、積聚1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣消聚－逍遙散2）食滯痰阻：導(dǎo)滯通便、理氣化痰－六磨湯3）氣滯血阻：理氣活血、通絡(luò)消積－金鈴子散合失笑散4）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅、兼調(diào)脾胃－，積聚病形各不同，聚證肝郁逍遙主，六磨食滯痰阻通。氣郁當(dāng)疏柴胡散，瘀血旋覆湯復(fù)元，肝膽濕熱龍膽妙,十七、黃疸1）熱重于濕：清熱利濕、佐以通腑－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）陰黃：