【正文】 飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。癭瘤論》認為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，發(fā)展了本病的病機，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅”，該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習(xí)用?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時，“常把鏡自照，覺消即停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法。癭》指出常食海帶、海藻、昆布可消癭，以之作為防治癭病的方法。”其對本病的分類更切合臨床實際，治療以內(nèi)服藥物為主，不可輕易施以刀針。癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”。《圣濟總錄《千金要方》及《外臺秘要》記載了數(shù)十個治療癭病的方劑，其中常用的藥物有海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認識。癭候》認為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”。晉《肘后方》首先用昆布、海藻治療癭病。魏書》引《魏略》有“發(fā)憤生癭”及“十人割癭九人死”的記載，提示當(dāng)時已經(jīng)認識到本病的發(fā)生與情志因素有關(guān)，并有手術(shù)治療癭病的探索。季春紀》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)。德充符》即有“癭”的病名。二、沿革（一）早在公元前三世紀，我國已有關(guān)于癭病的記載。跌仆損傷初期，瘀阻于絡(luò)（實）——久則留瘀不去，新血不生，血虛絡(luò)阻（虛實夾雜）頭痛病因病機示意如下：外感邪襲三陽，上擾清空內(nèi)傷情志失調(diào)肝郁化火，肝陽上擾頭痛飲食不節(jié)脾虛失運，濕痰上蒙久病體虛氣血虧虛，清宮失養(yǎng)虛攝生不當(dāng)精氣耗傷，髓海不充外傷瘀阻絡(luò)道，清竅不利實第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽第八節(jié) 癭病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽第八節(jié) 癭病癭病 【概說】一、概念癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。虛實之間且可轉(zhuǎn)化兼夾，如肝陽頭痛，化火傷陰，可出現(xiàn)肝腎陰虛，或陰虛兼有陽亢。（四）．外感頭痛以實為主，內(nèi)傷頭痛以虛實相兼為多： 外感頭痛，系外邪上干所致，病程較短，頭痛暴起，故以實證為主。二、病機（一）．外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯 因于風(fēng)寒者——阻遏經(jīng)脈，清竅失宣 外感六淫因于風(fēng)熱者——邪壅絡(luò)脈，清空失曠絡(luò)脈氣血不暢，發(fā)為頭痛。4．?dāng)z生不當(dāng)：生活起居失常，如煩勞太過，或房室不節(jié)，損傷精氣，精血不足，髓?？仗摚蜿枤獠蛔?，清陽不升，腦失所養(yǎng)而致頭痛。2．久病體虛：患有慢性消耗性疾病，日久體質(zhì)虛弱，或失血之后，氣血耗傷，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，或素質(zhì)陰虛，肝失涵養(yǎng)，肝氣有余，稍遇情志抑郁，陽亢于上，擾及頭目，發(fā)為頭痛。1．情志失調(diào)：郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陽獨亢，上擾頭目而引起頭痛。火暑燥三者皆屬熱……熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣?！静∫虿C】一、病因：（一）．外感：以風(fēng)為主，多夾它邪致病寒——風(fēng)寒阻遏 風(fēng)濕——風(fēng)濕上蒙清宮失司頭痛熱——風(fēng)熱侵擾故《醫(yī)碥凡表現(xiàn)以頭痛為主癥者，均可參考本篇辨證施治。（二）顱內(nèi)病變：血管性頭痛（動脈硬化、高血壓腦病）、顱內(nèi)占位性病變、顱腦損傷等。三、討論范圍：頭痛一癥范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病，本篇重點討論內(nèi)科疾病以頭痛為主癥的疾患?！鳖^風(fēng)——指病程較長，病情較重，反復(fù)發(fā)作的頭痛。深而遠者為頭風(fēng)，其病作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！搬t(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸?！邦^痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。厥頭痛——寒邪犯腦所致，病見頭痛劇烈，連及眼齒，治宜溫散寒邪。偏頭痛——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，又稱“偏頭風(fēng)”?！保ㄈ稏|垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。（二）《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。腦風(fēng)——因風(fēng)邪入腦所致，見項背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。并且《內(nèi)經(jīng)》中認為，六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。二、沿革：（一）《內(nèi)經(jīng)》中有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”之名。第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽 頭痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿肝膽 頭痛頭痛 【概述】一、概念：頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；體質(zhì)較差，病程較長，正氣不足者預(yù)后較差；身體日漸嬴瘦，正氣日衰者難治；若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，若不及時搶救則危殆立至。? 應(yīng)用:若食滯較輕,脘腹?jié)M悶者,、氣機郁滯? 主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅? 兼次癥：常痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇； ? 舌象：苔薄白脈象：弦? 治法：疏肝解郁，理氣止痛 ? 方藥：柴胡疏肝散方藥應(yīng)用：（1）若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金；（2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；6（3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；（4）若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散。? 治法:消食導(dǎo)滯。? 舌象:苔厚膩。中腑虛寒? 主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按；? 兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄 ? 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； ? 治法：溫中補虛，緩急止痛；? 方藥：小建中湯；（桂枝、飴糖、生姜、大棗、芍藥、甘草）方藥應(yīng)用：（1）可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣之力，加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；（2）若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒（蜀椒、干姜、人參、飴糖）；（3）若腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯；（4）若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；（5）若中氣大虛，少氣懶言，可用補中益氣湯等。濕熱壅滯? 主癥：腹部脹痛，痞滿拒按。五、辨證論治（一）辨證要點辨性質(zhì)? 實痛——痛勢急劇，痛時拒按，痛勢不減，痛而有形，得食痛甚； ? 虛痛——痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑時痛甚； ? 寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，遇寒痛劇，得熱痛減； ? 熱痛——腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍周；? 氣滯——腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得矢氣痛減； ? 血瘀——腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜痛甚； ? 傷食——脘腹脹滿，噯氣頻作，噯后稍舒，痛而欲便，便后痛減；辨部位? 大腹疼痛——多為脾胃，大小腸受病 ? 臍腹疼痛——多為蟲積? 脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經(jīng)受病 ? 小腹疼痛——膀胱經(jīng)病變（二）治療原則：? 實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，郁者散之，審證求因，審因求證。四、鑒別診斷胃痛：痛的部位在胃脘部，常伴有惡心、噯氣等胃病的常見癥；與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別：痢疾腹痛常伴里急后重；霍亂腹痛伴上吐下瀉；積聚腹痛以腹有包塊。三、診斷凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。（2）氣滯日久，血行不暢，瘀血內(nèi)停?！保ㄈ┓秶雇词桥R床上常見的癥狀，西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸道激惹綜合癥、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石等；應(yīng)注意排外外科、婦科疾病者?！保弧督饏T要略》根據(jù)腹痛的不同病因，擬定了大柴胡湯、附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療；《》中認為“正氣與邪氣交爭相擊故痛。復(fù)習(xí)思考題？如何理解正邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ？？第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(講稿)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（講稿）腹 痛教材：21世紀課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第205～210頁）講授：黃貴華副教授一、概述（一）定義：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機不利，經(jīng)脈失養(yǎng)而成。祛邪活絡(luò)，緩急止痛為治療痹病的大法。內(nèi)因為正氣虧虛；外因以風(fēng)寒濕邪為主?！圆〉恼{(diào)護應(yīng)注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感。風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風(fēng)心”是也；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖說可關(guān)節(jié)畸形，以致不艱行走，但對身體重要器官的影響相對較少；許多結(jié)締組織病所見的關(guān)節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預(yù)后一般不佳。林沛湘和營補腎，活血通絡(luò)治療痹病經(jīng)驗及通經(jīng)行痹湯。朱良春用蟲類藥治療痹病經(jīng)驗。２．名老中醫(yī)經(jīng)驗：簡介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經(jīng)驗。主要適應(yīng)癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。制烏頭。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法?！粳F(xiàn)代中醫(yī)治療與