【正文】 若轉(zhuǎn)從寒化，則表現(xiàn)為寒痰咳嗽。久則從實轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗?？人缘牟〕蹋屑毙钥人院吐钥人??？人缘穆曇?，有咳聲洪亮有力者，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。，或伴散在干濕性噦音。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。另外，咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實，脈無力者屬虛。咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。風(fēng)寒襲肺癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；pt；癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風(fēng)止癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚樸燥濕化痰；若表證較甚，加防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。方藥：桑菊飲。風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。內(nèi)傷咳嗽方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理。方藥：清金化痰湯。肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補土生金。因夾濕者，濕邪困脾，久則脾虛而積濕生痰，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽?！绢A(yù)防與調(diào)攝】咳嗽的預(yù)防，重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力，遇有感冒及時治療。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣；內(nèi)傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛、肺陰虛致肺不能主氣，肅降無權(quán)，或因肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，形成痰火犯肺。內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實與正虛的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補肺、益腎等治法，以使肺能主氣，宣降有權(quán)。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。【病因病機】喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。喘病的病理性質(zhì)有虛實兩類。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實之間有所側(cè)重，或互相轉(zhuǎn)化。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟，又心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。，喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，或x線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據(jù)。喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多人少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。【辨證論治】辨證要點、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣；久病勞欲所致喘病，病位在肺腎，若自汗畏風(fēng)，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。實喘治肺，治以祛邪利氣。虛實夾雜，下虛上實者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。治法：散寒宣肺。若寒痰阻肺，見痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。痰濁阻肺癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑?？杉由n術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。飲凌心肺癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。方中用真武湯溫陽利水，葶藶大棗瀉肺湯瀉肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氕順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實疏肝理氣，加強開郁之力。伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。肺氣虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。前方溫補腎陽，后方納氣歸腎。；腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀。方藥：參附湯合黑錫丹。若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。喘病日久，因肺氣不能調(diào)節(jié)心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補之不能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預(yù)后差；若發(fā)展至喘脫，下虛上實，陰陽離決，孤陽浮越之時，病情極險，應(yīng)積極搶救，或可救危亡于萬一。；喘病發(fā)生時，應(yīng)臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾等臟有關(guān)。虛喘為精氣不足，肺不主氣，腎不納氣所致，治予培補攝納，但應(yīng)分陰陽，培肺氣，益肺陰，補腎陽，滋腎陰等，并佐攝納固脫等法。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進退，良非易也。肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。、久喘、久哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，逐步發(fā)展所致，是慢性肺系疾患的一種歸宿。3。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節(jié)失職，則血行澀滯，循環(huán)不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣郁，由肺及心的惡性后果，臨床可見心悸、紫紺、水腫、舌質(zhì)暗紫等癥。痰、飲、濕(濁)同屬津液停積而成。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，肺腎之氣)S能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。標(biāo)實為痰濁、水飲、瘀血和氣滯，痰有寒化與熱化之分；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則氣虛及陽，或陰陽兩虛。痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，心神失主，則意識朦朧、嗜睡甚至昏迷；痰熱內(nèi)閉，熱邪耗灼營陰，肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺，肝火挾痰上擾，氣逆痰升，肝風(fēng)內(nèi)動則發(fā)生肢顫，抽搐；痰熱迫血妄行，則動血而致出血。病久可見唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。病變后期，喘咳上氣進一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增多或咯黃綠色膿痰，紫紺明顯，頭痛，有時煩躁不安，有時神志模糊，或嗜睡或譫語，或有肉困，震顫，抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。，一般經(jīng)1020年形成；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見?！捐b別診斷】肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下?！颈孀C論治】辨證要點，要分清標(biāo)本主次，虛實輕重。，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。治法：溫肺散寒，降逆滌痰。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。方藥：越婢加半夏湯。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘。治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若痰熱引動肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。肺腎氣虛癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、年齡、病程及治療等因素影響。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺癆等肺系疾病，應(yīng)積極治療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。戒煙酒及恣食辛辣、生冷之品。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實。臨床以肺氣脹滿胸悶，咳喘短氣，紫紺、心悸、浮腫為主癥，若病情加重，還可出現(xiàn)心脈瘀阻、陽虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動風(fēng)、氣不攝血、內(nèi)閉外脫等危重證候。感邪時偏于邪實，急者祛邪治標(biāo)為主，平時偏于正虛，緩者以扶正治本為主，常在祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽行水、活血化瘀、補益肺氣、健脾化痰、補腎納氣、滋補陰陽諸法中靈活施治，病危時還須采用開竅、熄風(fēng)、止血、扶正固脫、救陰回陽等法以救急。本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。胃脘上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服藥苦寒太過，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。故《素問，痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。若肝失疏泄，氣機不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見瘀血胃痛。”若膽病失于疏泄，膽腑通降失常，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機阻滯，也可發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡(luò)，胃絡(luò)受阻，或胃出血后，離經(jīng)之血未除，以致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)阻滯不通，均可引起瘀血胃痛。本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機也單純，常見寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現(xiàn)為實證；久則常見由實轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽，熱邪日久耗傷胃陰，多見脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證?！九R床表現(xiàn)】胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。3，發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。，心居胸中之下部，正如《醫(yī)學(xué)正傳”心與胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應(yīng)高度警惕，防止胃痛與心痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發(fā)生混淆。，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦常伴胃痛的癥狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別?！颈孀C論治】辨證要點，因飲冷受寒而發(fā)作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等癥；熱證胃痛多見胃脘灼熱疼痛，進食辛辣燥熱食物易于誘發(fā)或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥?！局委熢瓌t】胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。【分證論治】良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。飲食停滯癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金等味。治法：疏肝理氣，和胃止痛。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。方藥：丹梔逍遙散合左金丸。肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時選藥應(yīng)遠(yuǎn)剛用柔，慎用過分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應(yīng)用。治法：活血化瘀，理氣止痛。方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。胃陰虧虛、癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難復(fù)，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。方藥：黃芪建中湯。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生積塊；或因血熱妄行，久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉(zhuǎn)歸。【預(yù)防與調(diào)攝】對胃脘痛患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。本病常由外感寒邪，飲食傷胃，情志不遂，脾胃虛弱，以及氣滯、瘀血、痰飲等病因所致，可一種病因單獨致病，也可多種病因共同致病。也有起病即見脾胃虛寒者，也屬虛證。本病預(yù)后一般較好，轉(zhuǎn)歸主要有胃脘積塊和便血、吐血等。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環(huán)臍而痛”、“繞臍痛”等，均屬本病范疇。，侵入腹中，可引起腹痛。舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。如《素問腹痛》謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后人腹。瘀血》云：“瘀血在中焦，則腹痛脅痛；瘀血在下焦，則季脅、少腹脹滿刺痛，大便色黑。久腹痛》所說：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時。腹痛的部位在腹部，臟腑病位或在脾，或在腸，或在氣在血，或在經(jīng)脈，需視具體病情而定，所在不一。疼痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關(guān)。，矢氣，以及飲食、大便的異常等脾胃癥狀?！捐b別診斷】，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。，為該病的一個癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的