【正文】 病過程中，為火熱迫血妄行所致；血色鮮紅，手足心熱，口干心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺，灼傷絡(luò)脈。便血色黑者為遠(yuǎn)離肛門處的胃腸出血，稱遠(yuǎn)血；便下鮮血或先便后血，為近肛門端的腸段出血或痔瘡出血，稱近血?？┭褐秆S咳咯而出，常伴有痰涎，又稱咳血，其病變與肺、腎、肝有關(guān)。肌衄：指血從肌膚滲出，又稱紫斑、紫癜，病變與心、脾、肺、腎有關(guān)。耳衄：指血從耳腔處溢出，出血量大者又稱腦漏，病變與腎、肝有關(guān)。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合出血的部位、顏色及伴隨癥狀等進(jìn)行分析。外感外傷后，陣發(fā)性四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛，為疫毒、風(fēng)毒引動(dòng)月干風(fēng)。．大失血或慢性失血后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴面色不華，心悸頭昏，舌質(zhì)淡者，為血虛生風(fēng)。熱病后期發(fā)抽搐，抽搐無力，伴低熱或潮熱，心煩不寧，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)，為陰虛生風(fēng)。急起發(fā)病，陣陣抽搐，或持續(xù)抽搐而有力．，屬實(shí)證；緩起發(fā)病，抽搐呈手足蠕動(dòng)，抽搐無力，屬虛證。(十六)抽搐抽搐是以四肢不自主的抽動(dòng)，甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張為特征的癥狀，多見于內(nèi)科的急重疾病過程中，其基本病機(jī)是外感或內(nèi)傷，構(gòu)成風(fēng)、火、痰、虛等病理因素，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而搐搦，因肢體抽動(dòng)有風(fēng)邪善行數(shù)變之特征，故病機(jī)上常簡(jiǎn)稱為生風(fēng)、動(dòng)風(fēng)。神昏以突然昏倒，不省人事為主，伴肢體抽搐，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動(dòng)肝風(fēng)，上逆蒙擾心、腦，神明不用。．神昏以譫語如狂為主，伴少腹硬滿急痛，唇爪青紫，舌絳，脈沉細(xì)而澀，為瘀熱交阻，熱人血室，病及心、腦。神昏而呈似清非清，時(shí)清時(shí)昏的狀態(tài)，伴咳逆喘促，痰涎壅盛，苔膩而垢濁，脈濡數(shù)，病在心、肺?為痰蒙神竅?；钁|：即昏迷之甚，不僅呼之不應(yīng)，對(duì)各種刺激也無反應(yīng)，常伴目正睛圓，口張目合，舌卷囊縮，汗出腳冷，手撒遺尿，鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。神志迷蒙：為嗜睡朦朧狀態(tài)，強(qiáng)呼之可醒，旋即昏昏入睡。臨床上按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識(shí)恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒。其基本病機(jī)是外感時(shí)疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽氣血逆亂，導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元?dú)鈹〗^，神明散亂。(十五)神昏神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。始于頭面，伴惡風(fēng)或瘡痍者，多為風(fēng)水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。急性起病，多由外邪所致的陽水；慢性起病，多為內(nèi)傷所致的陰水。臨床時(shí)應(yīng)了解浮腫的程度，見面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復(fù)，為工度浮腫；較重者，浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復(fù)，為Ⅱ度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為Ⅲ度浮腫。尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽虛氣化失攝；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀，也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，多是陽氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。大便膿血，為痢疾之征；大便色黑如柏油樣，為胃腸絡(luò)傷之遠(yuǎn)血；大便帶色紅鮮血，為肛門近血，多見于熱傷腸絡(luò)或瘀血、瘀熱阻腸之痔瘡。大便完谷不化，多為脾虛運(yùn)化無力；若大便臭穢，腹脹痛者，為傷食所致。虛坐努責(zé)：指無大便而有便意，雖經(jīng)努力解便而無便可解者，常伴解便后氣短疲乏，為氣虛下陷之兆。臨床時(shí)除應(yīng)了解大便的便次、性狀及顏色氣味外，還應(yīng)結(jié)合其伴隨癥狀一并分析。(十二)大便異常大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，多為脾胃系統(tǒng)方面的癥狀，也能反映疾病的寒熱、機(jī)體氣血津液的盛衰。嘔吐而二便閉者，為關(guān)格、癃閉之征。嘔吐清水痰涎’：多為胃氣虛寒或痰飲內(nèi)阻。嘔吐酸腐：伴脘腹脹痛，惡聞食臭，為飲食停滯。干嘔無物：伴口燥咽干，舌紅少津者，為胃陰不足。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合嘔吐的病程、嘔吐物的性質(zhì)氣味、嘔吐的聲勢(shì)、伴隨癥狀進(jìn)行分析。(十一)嘔吐嘔吐是指胃內(nèi)容物隨胃氣上逆經(jīng)口而出的一種癥狀，為內(nèi)科疾病的常見癥狀之一，外感、內(nèi)傷都可引起，其基本病機(jī)是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆，病理性質(zhì)有虛有實(shí)。乏力頭暈：伴面色不華，心悸氣短者，為氣血虧虛；伴腰膝酸軟，目眩耳鳴者，為肝腎虧虛。乏力氣短：伴汗出心悸，舌淡脈弱者，為氣虛。其基本病機(jī)是氣血虧虛或濕困陽氣，肢體失于溫煦濡養(yǎng)所致。頭暈嘔吐：舌苔白膩，或眼球震顫者，為痰濁上蒙。頭暈?zāi)垦＃杭婧疅?、口苦咽干，為外感少陽證；兼面色不華，心悸失眠，為氣血虧虛；多在頭項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽脈阻之項(xiàng)痹。臨床時(shí)常結(jié)合伴隨的癥狀進(jìn)行分析。(九)頭暈頭暈是指病人自感頭部發(fā)昏，周圍景物好象在旋轉(zhuǎn)，人有要跌倒的感覺，輕者閉目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者稱為眩暈。手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，津淫于四末。兼見面赤心煩，口渴，舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶，苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。大汗不已：兼見發(fā)熱面赤，口渴飲冷，脈洪大者，為里熱亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼見面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕者，乃陽氣暴脫，津隨陽泄之亡陽證。如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。盜汗：是指病人睡時(shí)汗出，醒則汗止，常兼潮熱、顴紅等，多為陰虛內(nèi)熱，陰津被擾所致。無汗：兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，脈浮緊者，為外寒束表；若在發(fā)熱過程中無汗，兼皮膚干皺無彈性，舌紅絳者，為邪熱人營傷陰；若長(zhǎng)期無汗，兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者，為燥證。通過分析汗出異常的性質(zhì)，有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽和疾病的輕重等。(八)汗出異常汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無汗，是內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。多食易饑：兼見口渴心煩者，多為胃火亢盛；兼大便溏瀉者，多為胃強(qiáng)脾弱；若兼見消瘦多尿或尿有甜味者，則為消渴病之征。納少厭油：兼惡寒發(fā)熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。納呆脘悶：伴頭身重困，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。臨床除應(yīng)了解食欲、食量的異常外，還應(yīng)結(jié)合其他癥狀一道分析。t)飲食異常；飲食異常是指患者的食欲、食量改變的一種癥狀，可見于多種內(nèi)科疾病，其中尤以脾胃疾病更為常見，其基本病機(jī)是脾胃的功能紊亂，運(yùn)化失常。胸痛伴發(fā)熱咳嗽，咳則痛甚，為肺熱絡(luò)傷；胸痛伴咳吐膿血痰，為肺癰；胸部隱痛，咳嗽無力，多為肺氣虛弱，余邪未盡的肺熱病后期，也可見于肺癆；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持續(xù)不解，面青肢冷，脈微細(xì)者，為心脈閉阻不通，特稱“真心痛”以示危證。胸痛憋悶，有壓榨感，多為氣滯、痰阻；胸痛如刺，夜間為甚，多為血瘀阻滯。其基本病機(jī)是病邪壅阻心胸血脈，氣血不通而疼痛，一般為實(shí)證，病邪有寒、熱、痰、瘀，但也有本虛標(biāo)實(shí)證。自胸至腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。寒凝腹痛，脈必沉遲；熱積腹痛，脈必?cái)?shù)大。腹痛喜溫喜按，痛屬虛寒；腹痛據(jù)按，按之痛甚，痛屬實(shí)證。腹痛急發(fā)，多屬實(shí)證；腹痛慢性發(fā)作，多屬虛證。其基本病機(jī)是各種原因?qū)е赂共繗庋粫?，不通則痛；或腹部臟腑失于氣血的溫煦濡養(yǎng)，因虛而疼痛?？识”闾鸹蛐”銤幔蛏剖骋尊囌?，多為消渴?。粺┛拭}數(shù)，小便不利，為熱人膀胱，氣化不利。夜間口渴，多為陰津不足；口渴，但漱水不欲咽，舌上有青紫瘀斑者，為瘀阻，不能上布津液?？氏矝鲲?，為熱盛傷津；渴喜熱飲，舌質(zhì)淡者，為陽氣虛，氣不化津；渴不喜飲，口粘膩，舌苔膩者，為濕濁阻滯，津液不能上潮。臨床時(shí)應(yīng)結(jié)合飲水的多少、喜冷飲熱飲、伴發(fā)癥如發(fā)熱與否、口味異常、小便多少，尤其是舌苔厚薄、舌上津液多少等進(jìn)行分析。(四)口渴口渴是自覺口干，渴欲飲水的一種自覺癥狀，為內(nèi)科常見癥狀之一，其基本病機(jī)是津液不足或津液不能上潮于口所致。喘而痰嗽，為痰熱或痰濕壅肺；喘而痰涌，喉中如拽鋸，神昏厥逆者，為痰閉或肺失治節(jié)，百脈瘀阻的重癥。喘而氣盛息粗，呼吸深長(zhǎng)，脈浮大滑數(shù)有力者為實(shí)喘；喘而氣弱息微，呼吸淺表，慌張氣怯，脈微弱或浮大中空者為虛喘。新病過程中氣喘，多實(shí)喘；久病過程中氣喘，多虛喘。臨床應(yīng)了解呼吸氣息的深淺、病程經(jīng)過、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)癥及舌脈特征等?？忍瞪锥”≌?，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰?？嚷曀粏。翰?shì)急而病程短者，為外寒內(nèi)熱即寒包火；病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者，為陰虛或氣虛。夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰，心悸氣喘者，多為水飲凌心射肺所致。晝咳甚：咳嗽白天多于夜間，咳而急劇，多為外感咳嗽。急性咳嗽，伴寒熱癥狀者，多為外感所致，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等病因。還需注意痰的有無和痰的色、質(zhì)、量、氣味。咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷；咳嗽的發(fā)作有急性咳嗽、慢性咳嗽。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽。(二)咳嗽咳嗽是肺氣急促上逆，奔迫于聲門發(fā)出“咳”樣聲響，常伴咯痰勺特征的一種癥狀，古有咳謂無痰而有聲，嗽謂無聲而有痰之分，實(shí)際難以截然劃分。低熱：一般體溫在37．2℃38℃之間，多為氣血陰虧，臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱。．潮熱：每于午后或夜間發(fā)熱，如潮汛之準(zhǔn)時(shí)，多為陰虛發(fā)熱或濕溫發(fā)熱的表現(xiàn)。．寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機(jī)不利的表現(xiàn)。慢性發(fā)熱：發(fā)熱起病緩，病程較長(zhǎng)，低熱多見，亦有高熱者，以內(nèi)傷發(fā)熱最多。發(fā)熱的病因有外感和內(nèi)傷；發(fā)熱方式有急性發(fā)熱、慢性發(fā)熱；熱勢(shì)有微熱、低熱、高熱、灼熱等。一般來說，有“陽盛則熱”和“陰虛發(fā)熱”兩種基本病機(jī)。內(nèi)科疾病常見癥狀很多，現(xiàn)擇其主要癥狀就其癥狀學(xué)要點(diǎn)介紹于下。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(diǎn)癥狀是疾病和／或證候的臨床表現(xiàn)，是組成疾病和／或證候的臨床要素，要進(jìn)行辨證識(shí)病，必須從癥狀人手進(jìn)行分析判斷。疾病發(fā)生以后，病理性質(zhì)也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，如寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、陰陽轉(zhuǎn)化；疾病的轉(zhuǎn)歸有病情好轉(zhuǎn)、痊愈或遷延、加重、死亡等多種形式。癭候》說：“諸山《：黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)。久居潮濕之地，易患風(fēng)濕、濕阻等病證。如通過全國流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)病發(fā)病率有從南向北逐漸增高的趨勢(shì)。肺腎氣虛，陽不能制陰，故哮喘患者多寅時(shí)發(fā)作或病情加重。有些疾病則有特殊的變化規(guī)律，如哮喘發(fā)作的時(shí)間多在寅時(shí)。如肺脹發(fā)病或病情變化的高峰時(shí)間在冬季。又如月相的周期變化也影響著人體的生理和發(fā)病，月滿時(shí)血?dú)獬鋵?shí)，皮膚腠理致密，一般不易發(fā)??；月虧時(shí)人體氣血較虛，體表衛(wèi)氣較疏薄，則邪氣較易侵害肌體而發(fā)病?！彼募練夂蛑髁畈煌考镜某Ｒ姴∫膊灰粯?。(五)時(shí)間因素內(nèi)科疾病的發(fā)生及其演變，與年、季、月、日、時(shí)的陰陽盛衰消長(zhǎng)變化和五行生克規(guī)律有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。“逆于生樂”，不良的行為習(xí)慣，即不良的生活方式是內(nèi)科疾病發(fā)病的重要因素，例如嗜食肥甘厚味，加上貪逸少動(dòng)，容易發(fā)生胸痹心痛??；不吃早餐，或長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，就容易發(fā)生膽脹、胃脘痛??；性生活不節(jié)或不潔，可導(dǎo)致陽痿、早泄；長(zhǎng)期過量吸煙與肺癌發(fā)病有關(guān)，等等。《素問暴發(fā)性的情志障礙如暴怒、暴喜、暴憂、暴恐，氣血突然逆亂，?？梢鹧?、心痛、中風(fēng)、癲狂等疾病發(fā)生；長(zhǎng)期憂思不解、情懷抑郁，常致氣結(jié)不行，氣血“一有拂郁，諸病生焉”(《丹溪心法》)，如出現(xiàn)噎膈、嘔吐、郁病、心悸、失眠、胸痹等病證。(三)情志因素情志是機(jī)體對(duì)外界刺激的客觀反應(yīng)，當(dāng)喜則喜，當(dāng)怒則怒，正常的情志反應(yīng)不僅不為病，反而有益于身心健康。說明邪氣對(duì)發(fā)病的部位有重要影響，即不同的病邪致病，其首發(fā)病位各不相同?！鹅`樞可見病邪對(duì)于發(fā)病的形式有重要影響。例如濕熱致病，常以熱證為多，寒證較少；寒邪致病常以寒證為多，至于化熱則大多數(shù)需要經(jīng)歷一定的過程。一般來說，陽邪易導(dǎo)致實(shí)熱證，陰邪易致虛寒證。如正氣較強(qiáng)之人感受寒邪，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒等御邪于肌表的太陽證；而陽氣素虛之人感受寒邪，則出現(xiàn)不發(fā)熱但惡寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三陰證。《醫(yī)宗金鑒》亦說：“人感邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也。體質(zhì)差異邪氣總是作用于人體后才能發(fā)病，由于體質(zhì)的差異性，邪正之間的相互作用也就有差異，決定了其發(fā)病及疾病的發(fā)展變化有不同的趨勢(shì)?！迮K皆柔軟者，善病消癉”，“小骨弱肉者，善病寒熱”。如《靈樞疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影響或制約。即正能勝邪，病邪難以侵人，機(jī)體的陰陽平衡得以保持，則不發(fā)病，若病一般也很輕淺，易于康復(fù)，此即《素問遺篇中醫(yī)理論認(rèn)為，機(jī)體與外部環(huán)境之間，機(jī)體各組織結(jié)構(gòu)之間，機(jī)體內(nèi)部各種功能活動(dòng)之間，都處于和諧、協(xié)調(diào)、“陰陽勻平”的平衡狀態(tài)，如果由于各種內(nèi)外因素的作用，這種平衡狀態(tài)受到破壞，機(jī)體不能發(fā)揮正常的生理功能，則發(fā)生疾病。綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的進(jìn)程和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而逐步形成和完善的，它也必將在新的歷史時(shí)期得到更大的發(fā)展。尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《外感溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；薛生白的《濕熱病篇》對(duì)濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》主張“人體虛多實(shí)少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”之論。諸疾》《醫(yī)宗金鑒，雜病心法》、《臨證指南醫(yī)案》等，這些著作作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已初具規(guī)